Un hombre de 32 años con antecedentes médicos de asma presenta antecedentes de dos días de labios agrietados y dolor bucal que empeora progresivamente, asociado con secreción blanca, mal olor y sabor metálico. El paciente acudió a atención de urgencia y fue enviado al Departamento de Emergencias (DE) para un estudio de sepsis. Las llagas que empeoraban le hicieron comer y beber menos, incluido el chicle que normalmente mastica. Él respalda el sexo oral con una pareja femenina hace una semana. Ningún trabajo dental reciente. Recientemente completó un curso de prednisona por el mismo problema. Niega fiebre, dolor de muelas, dolor de lengua, disfagia, odinofagia, dolor torácico, dificultad para respirar, dolor abdominal, secreciones o lesiones genitourinarias, contactos enfermos, trismo, hinchazón facial o cambios en la voz.
Vitales: T 102°F; HR 125; BP 114/81; RR 19; SPO2 94%
General: Sin angustia. Alerta y orientada.
Piel: Cálida y seca, sin sarpullido.
Oídos: Audición muy intacta.
Nariz: Narinas bilaterales permeables, sin sangrado.
Cuello: Suave, simétrico, sin adenopatías, no doloroso.
Extraoral: Ulceraciones en labios superiores e inferiores.
Intraoral: 1 pequeña úlcera en punta de lengua derecha. Encía y papila interdental inflamadas, eritematosas y sangrantes. Línea media de la úvula. Apertura interincisal máxima ~ 40 mm. Dientes intactos.
Corazón: frecuencia y ritmo regulares, sin soplos.
Pulmones: Limpios a la auscultación, entrada de aire a bases.
Abdomen: Suave, no sensible, sin defensa.
GU: El paciente negó los síntomas y rechazó el examen.
Recuento de glóbulos blancos (WBC): 11,4
pH: 7,386
Ácido láctico: 1,7
Análisis de orina (UA): Sangre Negativa. Cultura enviada.
Análisis de ITS, incluidos títulos de HSV y pruebas de VIH obtenidos y pendientes.
El diferencial es amplio e incluye ANUG (gingivitis ulcerosa necrotizante aguda), también conocida como “boca de trinchera” y, más comúnmente, gingivoestomatitis primaria por herpes e infección por Candida. Es necesario considerar la periodontitis y el absceso/pulpitis dental. Es importante incluir el espectro del eritema multiforme, el síndrome de Stevens-Johnson y la necrólisis epidérmica tóxica, así como los trastornos autoinmunes que comúnmente tienen afectación de las mucosas, como el lupus eritematoso sistémico (LES), la enfermedad de Behcet y la enfermedad de Crohn. El escorbuto, aunque poco común, también puede presentarse con eritema y dolor gingival.
Considere la presencia de un trastorno autoinmune conocido, una enfermedad sistémica crónica o un estado inmunocomprometido. La historia debe incluir nuevas parejas sexuales, cambios en la dieta y cambios en la higiene dental. Estábamos preocupados por los signos vitales de este paciente en el momento de la presentación y junto con un examen de sepsis, llamado dental a pie de cama. Inmediatamente preguntaron al paciente sobre el uso reciente de chicle y su sabor, y el paciente describió una preferencia reciente por el chicle de canela, que había estado usando durante aproximadamente 1 a 2 semanas. El dentista llegó inmediatamente al diagnóstico. Una búsqueda bibliográfica revela un fenómeno llamado " estomatitis de contacto con canela " que se cree que es causado por una reacción de hipersensibilidad retardada mediada por células T. Se caracteriza por manchas blancas en la mucosa con eritema y erosiones en la mucosa bucal y lateral de la lengua. El tratamiento consiste en la interrupción del agente causante y corticosteroides en pacientes con síntomas graves. Las lesiones pueden tardar hasta dos semanas en sanar y es necesario un seguimiento adecuado con el dentista para controlar su resolución.
Puntos para llevar a casa
- El diferencial para las encías ulceradas y dolorosas es amplio y se debe considerar cualquier antecedente de enfermedad sistémica o estado inmunocomprometido.
- Considere la estomatitis de contacto con canela en pacientes que presentan ulceraciones orales extensas en ausencia de otros factores de riesgo.
- Georgakopoulou EA. Estomatitis de contacto con canela. J Dermatol Case Rep. 19 de noviembre de 2010;4(2):28-9. doi: 10.3315/jdcr.2010.1047. PMID: 21886744; PMCID: PMC3157809.
- Vivas AP, Migliari DA. Reacción de contacto de la mucosa oral inducida por canela. Open Dent J. 31 de julio de 2015; 9: 257-9. doi: 10.2174/1874210601509010257. PMID: 26312097; PMCID: PMC4541332.
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La publicación Serie de imágenes clínicas de SAEM: El chicle picante conduce a encías picantes apareció por primera vez en ALiEM .