Una mujer de 44 años acudió al departamento de urgencias con la queja de una “piedra debajo de [su] lengua”. Informó que la “piedra” había estado presente y era indolora durante dos años. El día anterior comenzó a sentir dolor en este sitio mientras se cepillaba los dientes. Apretó la zona en un intento de expulsarla, pero esta acción sólo aumentó su dolor.
Vitales : BP 156/92; Pulso 80; Temperatura 98,4°F; resp 14; SpO2 100%
General : Sentado en una silla, sin malestar agudo.
HEENT : Hinchazón localizada en el frenillo lingual inferior en el conducto de Wharton con eritema asociado. Cálculo blanco parcialmente visualizado, palpable a través de la membrana mucosa.
Ninguno
Sialolito en el conducto de Wharton. Había evidencia visual y táctil de un cálculo debajo de la lengua del paciente. Había crecido lentamente y se asociaba con un aumento del dolor y la hinchazón al cepillarse los dientes.
La mayoría de los sialolitos se pueden tratar de manera conservadora con hidratación, aplicación de calor húmedo, masaje de la glándula, ordeño del conducto y aconsejando al paciente que chupe caramelos agrios para promover la salivación. Los sialolitos más grandes y superficiales pueden beneficiarse de la escisión en el departamento de urgencias. En el caso anterior, se inyectó anestésico local y se intentó la expulsión manual, pero no tuvo éxito. El médico de urgencias realizó una única incisión de 1 cm sobre el cálculo y se extrajo un sialolito de 0,5 cm x 0,75 cm con un sangrado mínimo. El paciente fue dado de alta con tratamiento con amoxicilina-ácido clavulánico.
Puntos para llevar a casa
- La deshidratación, los traumatismos, los anticolinérgicos y los diuréticos predisponen a la formación de sialolitos, de los cuales el 80-90% surgen de las glándulas submandibulares. Al igual que en nuestro paciente, la presentación más común es un cálculo único dentro del conducto de Wharton que causa dolor e hinchazón durante los períodos de aumento de la salivación.
- El tratamiento conservador es la base del tratamiento de los sialolitos. Los sialolitos más grandes y superficiales pueden requerir escisión. Se deben considerar las imágenes y la derivación a un especialista en casos relacionados con tumores, abscesos o fracaso del tratamiento.
- Huoh KC, Eisele DW. Factores etiológicos en la sialolitiasis. Cirugía de cabeza y cuello de otorrinolaringol. Diciembre de 2011;145(6):935-9. doi: 10.1177/0194599811415489. Publicación electrónica del 13 de julio de 2011. PMID: 21753035.
Información del autor
La publicación Serie de imágenes clínicas de SAEM: Hay una piedra debajo de mi lengua apareció por primera vez en ALiEM .