Serie de imágenes clínicas de SAEM: No es la temporada para tener sibilancias

Un niño de 2 años con antecedentes de riñón único presentó más de un mes de tos diaria, sibilancias y disminución del apetito. El paciente fue atendido previamente por su médico de atención primaria después de tres semanas de síntomas y le recetaron albuterol según era necesario para el broncoespasmo viral. Las sibilancias del paciente no mejoraron después de dos semanas de tratamiento con albuterol, por lo que se ordenó una radiografía de tórax. La madre del paciente negó fiebre, vómitos, diarrea, cambios de peso o sudores nocturnos.

Examen físico

Vitales : BP 131/60; Pulso 148; Temperatura 36,7 °C (98,1 °F) (axilar); resp 28; Peso 15,7 kg (34 libras 9,8 onzas); SpO2 95%

General : Alerta; bien parecido

HEENT : Pupilas igualmente reactivas a la luz; membranas mucosas húmedas; Narinas con mucosa normal sin secreción.

Cardiovascular : Tarifa regular; ritmo regular; normales S1, S2; no se nota ningún murmullo; pulsos distales 2+

Pulmonar : Buena aireación en todos los campos pulmonares; ruidos respiratorios claros bilateralmente; fase espiratoria prolongada; estridor con agitación

Abdomen : Blando; no licitación; no distendido

Datos de laboratorio

Recuento de glóbulos blancos (WBC) : 56,1/uL (explosión 58%)

Plaquetas : 288/uL

Ácido úrico : 8,3 mg/dL

LDH : 2231 UI/LD

Dímero D : 3,22 ug/ml

Fibrinógeno : 463 mg/dL

Pregunta de caso: ¿Cuál es el diferencial de sibilancias en el paciente pediátrico?

Broncoespasmo, bronquiolitis, infección viral, neumonía, aspiración de cuerpo extraño, lesión que ocupa espacio, disfunción de las cuerdas vocales, disfunción cardíaca y tórax agudo en pacientes con anemia de células falciformes.

La radiografía mostrada demuestra una masa mediastínica. A este paciente finalmente se le diagnosticó leucemia linfoblástica aguda de células T. T-ALL puede presentarse con fatiga, fiebre, pérdida de peso, fácil sangrado/moretones, palidez o una masa mediastínica. Las masas mediastínicas que se encuentran en la radiografía de tórax requieren una evaluación adicional para determinar el diagnóstico, la ubicación y el tratamiento. Si se sospecha malignidad, será necesaria una derivación a oncología y una muestra de médula ósea.

Discusión del caso

Puntos para llevar a casa

En pacientes con sibilancias por primera vez que no mejoran con el tratamiento broncodilatador, se deben considerar diagnósticos alternativos y evaluaciones adicionales.
Se encuentra una masa mediastínica en el momento del diagnóstico en entre el 10% y el 15% de los niños con leucemia linfoblástica aguda.

Referencias

Steuber, P (2021). Descripción general de los signos y síntomas comunes del cáncer infantil.UpToDate. Consultado el 2 de enero de 2021.2.
Juanpere, S., Cañete, N., Ortuño, P., Martínez, S., Sánchez, G., & Bernado, L. (2013). Una aproximación diagnóstica a las masas mediastínicas. Conocimientos sobre imágenes, 4(1), 29–52.https://doi.org/10.1007/s13244-012-0201-0

Derechos de autor

Imágenes y casos de la exposición de imágenes clínicas de la Sociedad Académica de Medicina de Emergencia (SAEM) en la Reunión Anual de la SAEM 2021 | Copyright de SAEM 2021 – todos los derechos reservados. Vea otros casos de esta serie de imágenes clínicas en ALiEM .

Información del autor

Jane Rivas, MD

Becario de medicina de emergencia pediátrica
Facultad de Medicina de Wisconsin

La publicación Serie de imágenes clínicas de SAEM: No es la temporada para tener sibilancias apareció por primera vez en ALiEM .

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