Un hombre de 78 años con antecedentes médicos de demencia con cuerpos de Lewy, hipertensión con bisoprolol, hipotiroidismo, EPOC, edema crónico de las extremidades inferiores con furosemida y vejiga hiperactiva con oxibutinina se presentó en el servicio de urgencias para una evaluación de tres días de empeoramiento progresivo. Hinchazón facial y del cuello del lado izquierdo. Los síntomas asociados incluyeron ingesta oral deficiente, tos no productiva y una semana de dolor de garganta.
La flecha negra representa la glándula parótida izquierda.
Vitales: Afebril; saturación normal del aire ambiente HEENT: Hinchazón firme, dolorosa, cálida y eritematosa sobre la rama mandibular izquierda que se extendió hasta la mejilla, el cuello izquierdo y se extendió caudalmente hacia la región supraclavicular y la parte anterior del tórax. No había masas duras identificables ni áreas de fluctuación. Una inspección más detallada de la cavidad bucal reveló membranas mucosas secas, mala higiene dental sin abscesos dentales identificables, las amígdalas eran de tamaño normal e iguales bilateralmente y la úvula estaba en la línea media. La presión directa externa sobre el área de interés reveló una secreción purulenta del conducto de Stenson.
Recuento de glóbulos blancos (WBC): 22,15 Panel metabólico integral (CMP): Na 131; BOLLO 39; CR 3.3 Ácido láctico: 2,9
La parotitis supurativa aguda (ASP) es una infección bacteriana grave de la glándula parótida que ocurre en pacientes con flujo salival disminuido, mayor susceptibilidad a las infecciones y mala higiene bucal. Nuestro paciente tenía múltiples factores de riesgo para esta enfermedad que pueden incluir deshidratación, edad avanzada, sialolitiasis, medicamentos (diuréticos, betabloqueantes, antihistamínicos, fenotiazinas, antidepresivos tricíclicos, anticolinérgicos) y ciertos trastornos como diabetes, VIH, hipotiroidismo, síndrome de Sjogren. Los organismos más comunes responsables de la ASP son Staphylococcus aureus y anaerobios de la flora oral.
Las complicaciones más temidas incluyen supraglotitis, fascitis necrotizante cervical y otras infecciones del espacio profundo del cuello que pueden ser emergencias quirúrgicas y rara vez causan una obstrucción inminente de las vías respiratorias. Otras complicaciones centrales y vasculares incluyen absceso cerebral, trombosis venosa central y síndrome de Lemierre.
Puntos para llevar a casa
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La publicación Serie de imágenes clínicas de SAEM: Dolor facial unilateral apareció por primera vez en ALiEM .
