1. Reconocer y manejar el paro cardíaco en pacientes embarazadas.
2. Identificar la necesidad de CS perimortem
3. Realizar cesárea perimortem

Comunicación:

1. Comunicar la necesidad emergente de CS perimortal al líder del equipo.
2. Consultar las estadísticas de UCIN y OB

Sinopsis del caso

Mujer de 28 años, embarazo de 37 semanas, BIBEMS después de MVC de alta velocidad. Pt era un conductor inmovilizado que chocó frontalmente con un árbol. La velocidad estimada en el momento del impacto fue de 75 mph. El coche quedó completamente dañado por las telarañas del parabrisas. El paciente respondía al dolor pero no estaba orientado en el campo. EMS notó un abdomen protuberante. Al llegar al servicio de urgencias, su GCS inicial fue 5 (flexión anormal al dolor con respuesta de decorticación), se observa que el paciente deja de tener pulso a los 5 minutos de llegar al servicio de urgencias y tiene un paro cardíaco asistolico.

Acciones críticas

1. Iniciar ATLS en MVC pt de alta velocidad
2. Iniciar ACLS en caso de paro cardíaco en asistolia
3. Identificar a la paciente embarazada con fondo uterino mayor de 20 cm por encima de la sínfisis púbica
4. Iniciar y completar CS perimortem dentro de los 5 minutos de pérdida de pulsos.

• Residentes de urgencias
• residentes de obstetricia
• Residentes de pediatría
• Estudiantes de medicina
• enfermeras de urgencias
• estudiantes de enfermería

Ubicación:

Bahía de reanimación del servicio de urgencias

Paciente

Mujer de 28 años, embarazada de 37 semanas.

• Equipo avanzado de vía aérea.
• Complementos para las vías respiratorias
• Ultrasonido de cabecera
• Carro de códigos de paro cardíaco
• Collarín cervical para columna vertebral
• líquido intravenoso
• Monitor
• Calentador neonatal
• Retractores
• glóbulos rojos
• Bisturí – 10 hojas
• Tablero trasero de inmovilización espinal.
• Camilla con sábanas

• Parches equimóticos en el pecho
• maniquí de feto
• Abdomen grávido con útero moldeado que se puede cortar.
• Maniquí para personas con capacidades traumatológicas y de embarazo.

• Proveedor de servicios de emergencias médicas: útil, brinda antecedentes iniciales y analiza los signos vitales iniciales en la escena, brinda detalles del automóvil y el árbol completamente destruidos en la escena del accidente.
• Marido, frenético, informa al equipo que la paciente está embarazada.
• Enfermera: útil, cumple las órdenes dadas por el equipo, da consejos útiles que sugieren la decisión de realizar una cesárea.
• NICU (voz): llama cuando se le consulta y analiza el caso
• OB (voz): llama cuando se le consulta, no en casa, analiza el caso

• Tira de ritmo de asistolia
• Imágenes transabdominales de ultrasonido de cabecera de un feto grande con movimiento cardíaco fetal
• Laboratorios: Panel de Choque, HCG en Orina, Tipo y Pantalla / Cruzado

• Newfield E. Complicaciones del embarazo en el tercer trimestre. Práctica de la oficina de Prim Case Clin. Elsevier 39 (2012). 95-113.