El propósito de la serie SmilER sobre manejo de infecciones y traumatismos dentales es enseñar principios fundamentales, ventajas y peligros en la atención de pacientes dentales en el departamento de emergencias. Hasta el 1,5% de las visitas al servicio de urgencias están relacionadas con la odontología¹ y muchos médicos de urgencias han expresado la necesidad de una formación más completa en la cavidad bucal. Esta serie se creó como una guía introductoria sobre el tratamiento de pacientes que acuden al servicio de urgencias con afecciones relacionadas con la odontología. El primer módulo enseña el examen bucal y demuestra cómo administrar anestesia en la cavidad bucal.
Autor: Richard Ngo, DMD
Editores: Cameron Lee, DMD, MD; Andrew Eyre, MD, MS-HPEd
Editor de la serie : Chris Nash, MD
Objetivos de aprendizaje
- Repasar la anatomía básica de la cavidad bucal.
- Comprender cómo realizar un examen oral básico.
- Aprenda a realizar anestesia regional básica en cada región de la cavidad bucal.
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Adulto
La cavidad bucal típica de un adulto contiene 32 dientes divididos en 4 secciones, y cada cuadrante contiene 2 incisivos, 1 canino, 1 premolar y 3 molares. El sistema de numeración universal etiqueta la dentición con números del 1 al 32 comenzando con el tercer molar superior derecho. Al evaluar la cavidad bucal en busca de dentición avulsionada o dañada, es esencial tener en cuenta que algunas personas pueden tener dientes faltantes congénitamente o pueden haberles extraído la dentición en el pasado debido a diversas razones. Los premolares se pueden encontrar por delante de los molares y son de menor ancho.
Pediátrico
Mientras que los adultos tienen 32 dientes, los pacientes pediátricos tienen 20 dientes primarios, etiquetados de la A a la T. Los preadolescentes tienen dentición mixta, que consta de dentición temporal (“de leche” o “primaria”) y dentición sucesiva (“permanente”). La mayoría de los pacientes pediátricos habrán perdido todos sus dientes primarios a los 12 años.
Anatomía del diente
Cada diente sigue la misma estructura anatómica general, como se ve en el diagrama siguiente. Sin embargo, la forma, el número de raíces, la función y otros atributos varían de un diente a otro. Cuando se hace referencia a la dentición, coronal es la porción del diente hacia la corona. Por otro lado, apical (como en ápice) es la porción del diente hacia la raíz.
Un examen bucal completo es esencial en la evaluación de pacientes con problemas dentales en el servicio de urgencias. Al evaluar la cavidad bucal en busca de dentición avulsionada o dañada, es esencial tener en cuenta que algunas personas pueden tener dientes faltantes congénitamente o es posible que se les haya extraído la dentición en el pasado. Obtener una historia dental y un examen bucal completos puede ayudar a aliviar cualquier posible confusión con respecto a consideraciones anatómicas especiales. Observe hallazgos como ausencia de dientes, dentición deficiente/dañada, dientes supernumerarios, dientes extraídos y toros.
Este diagrama revela las ocho regiones de la cavidad bucal que el proveedor debe examinar cuidadosamente. La manipulación manual de la lengua es más fácil cuando se utiliza una gasa para obtener un agarre más firme. Se recomienda un depresor de lengua para el examen de la orofaringe posterior.
tori oral
Los tori orales son variantes poco comunes pero normales de hueso que se encuentran a lo largo del paladar o la cara lingual de la mandíbula. Son estructuras óseas en el paladar duro o la mandíbula, como se muestra a continuación. Es importante saber que estas estructuras existen para evitar alarmarse innecesariamente.
En particular, los tori se diferencian de los cánceres y los abscesos de varias maneras.
- Los tori suelen ser huesudos al tacto, ya que surgen del hueso. Por el contrario, los abscesos y los cánceres de tejidos blandos son más fluctuantes y/o más blandos que los huesos.
- Los tori suelen ser simétricos de lado a lado.
- Los tori suelen ser asintomáticos.
La anestesia local es necesaria antes de la colocación de la férula, la incisión y el drenaje, o cualquier otro procedimiento que implique una manipulación dental importante y dolorosa. También se puede utilizar para el alivio temporal de dolores importantes. Tenga en cuenta que esta no es una solución a largo plazo, sino simplemente una medida temporal para llevar al paciente a una cita dental ambulatoria. En estos casos se recomienda la bupivacaína debido a su vida media más larga. La dosis máxima de anestésicos locales debe calcularse antes de la administración ( MDcalc ).
Con la dosificación y administración adecuadas, no debería tener que preocuparse por la toxicidad, pero puede leer más sobre la toxicidad sistémica de los anestésicos locales (LAST) para estar más preparado.
Bloque supraperióstico
La anestesia de la dentición superior se logra mediante infiltración supraperióstica (“local”) de lidocaína. El maxilar es más poroso que la mandíbula, lo que permite una penetración más fácil del hueso y la anestesia de la dentición.
1. Maxilar anterior
La administración de anestesia local en la dentición maxilar anterior puede ser particularmente dolorosa para los pacientes dada la extensa anatomía neural de la nariz. Por lo tanto, es esencial comenzar lateralmente y trabajar de forma escalonada medialmente. Además, se puede considerar la anestesia tópica con lidocaína viscosa o benzocaína antes de usar la aguja.
2. Maxilar posterior
Para los dientes maxilares posteriores, utilice una aguja corta para minimizar el riesgo de desarrollar un hematoma. La retracción tensa del labio y la mucosa adherida proporciona tensión, lo que facilita la penetración de la aguja. Además, la retracción activa las fibras propioceptivas, lo que ayuda a distraer al paciente del dolor de la inserción de la aguja.
Bloque supraperióstico: Sitio de depósito de anestésico local para la técnica de infiltración para anestesiar regiones del maxilar. Fuente: NYSORA.COM
Técnica
- Apunte al ápice del diente y avance la aguja mientras mantiene una posición de la aguja paralela al eje longitudinal del diente.
- Penetre la unión mucogingival con el bisel apuntando hacia el hueso.
- Haga contacto con el hueso.
- Aspirar.
- Inyectar 1-2 cc de anestésico.
Bloqueo del nervio alveolar inferior
El nervio alveolar inferior (IAN) es una rama del nervio mandibular (V3 del nervio trigémino). La anestesia de este nervio dará como resultado la anestesia de los dientes mandibulares ipsilaterales hasta la línea media, así como de la piel y las membranas mucosas del labio inferior, la piel del mentón y la encía labial de los dientes anteriores. El objetivo es inyectar anestésico local en la región del IAN antes de que ingrese al agujero mandibular en la cara medial de la mandíbula.
Anatomía emblemática
Las siguientes figuras ayudan a aclarar los principales puntos anatómicos del bloque IAN:
Bloqueo del nervio alveolar inferior: preste atención al sitio de entrada del nervio alveolar en la mandíbula y observe la escotadura coronoidea como un punto de referencia importante.
Bloqueo del nervio alveolar inferior: el rafe pterigomandibular es un punto de referencia útil para guiar el punto de inyección intraoral. Cuando la boca del paciente se mantiene lo más abierta posible, el rafe se tensa y se convierte en una línea de referencia visible. El punto de inyección (etiquetado con una X arriba) debe estar justo lateral a la línea para que la aguja no penetre en el rafe. Un paso previo opcional es aplicar anestesia tópica con lidocaína viscosa o benzocaína en el lugar de inyección planificado antes de la inyección.
Técnica
- Coloque el pulgar en la muesca coronoidea ipsilateral y visualice una línea que se extiende desde el pulgar hasta el rafe pterigomandibular (aproximadamente dos tercios de la uña).
- Mantenga la aguja paralela al plano oclusal con el bisel alejado del hueso.
- Introduzca con la jeringa orientada hacia los premolares mandibulares contralaterales.
- Inserte la aguja 1 cm por encima del plano oclusal y 3-5 mm lateral del rafe pterigomandibular.
- Haga avanzar la aguja 20-25 mm hasta que el hueso esté sano.
- Retraiga 1-2 mm.
- Aspirar.
- Inyecte el 75% de la dosis total en esta región.
- Mientras retira la aguja, inyecte la dosis restante del 25% para anestesiar el nervio lingual. La cantidad total inyectada será de aproximadamente 1-2 cc de anestésico.
- Asegure una anestesia adecuada examinando al paciente para detectar cualquier dolor agudo tras la manipulación. Tenga en cuenta que el bloqueo puede tardar hasta 5 minutos en surtir efecto después de la administración.
Es de destacar que, dada su proximidad al IAN, el nervio lingual a veces también se anestesia durante este bloqueo. Esto conduce a la anestesia de los dos tercios anteriores de la lengua, la encía lingual y la mucosa del suelo de la boca.
Bloques complementarios
- Incisivos mandibulares: el bloqueo IAN suele ser suficiente para anestesiar la dentición mandibular ipsilateral y los tejidos blandos. Sin embargo, a veces puede producir una anestesia insuficiente de los incisivos mandibulares. Si esto ocurre, recomendamos bloqueos supraperiósticos complementarios, como se indicó en la sección anterior. Tenga en cuenta que los bloques supraperiósticos, si bien son útiles en el maxilar superior, no lograrán de manera confiable una anestesia completa de la dentición mandibular ya que la mandíbula es menos porosa.
- Labios: El bloqueo mental es útil para los tejidos blandos del labio en la parte anterior.
Revisado por pares
Toda la información ha sido revisada por expertos por un cirujano oral y maxilofacial.
Referencia
- Hupp J, Ellis E, Tucker M. Cirugía oral y maxilofacial contemporánea. Elsevier; 2019.
- Kademani D, Tiwana P. Atlas de Cirugía Oral y Maxilofacial. Saunders; 2015.
Información del autor
La publicación SmilER 101: examen bucal y anestesia regional en la atención dental apareció por primera vez en ALiEM .
