Un joven de 15 años acude al servicio de urgencias con dolor e hinchazón en la rodilla izquierda después de saltar mientras intentaba encestar una pelota de baloncesto. Obtiene una radiografía de rodilla (imagen 1, cortesía de Mark Hopkins, MD). ¿Cuál es su diagnóstico? ¿Qué población de pacientes está en riesgo de sufrir esta lesión? ¿Qué otras lesiones se producen en esta localización anatómica? ¿Cuál es su manejo en el departamento de emergencias?
El examen físico demuestra una rodilla izquierda hinchada como se ve en la imagen 2.
Imagen 2: Cortesía de Mark Hopkins, MD
Fractura del tubérculo tibial, Ogden tipo IV. El esquema de clasificación de Ogen es similar a la clasificación de Salter-Harris, pero se utiliza preferentemente en la tibia proximal debido a la presencia de dos centros de osificación.
- Centro de osificación primaria: fisis tibial proximal (Imagen 3, etiqueta 1). Esta fisis se osifica de posterior a anterior.
- El centro de osificación secundario es la apófisis del tubérculo tibial (Imagen 3, etiqueta 2). Esta fisis se osifica de proximal a distal.
Pearl: El sistema de clasificación de Ogden por tipo [1]:
- I: Fractura del centro de osificación secundario.
- II: la fractura se propaga proximal entre el centro de osificación primario y secundario
- IV: la fractura cruza el centro de osificación primario.
- V: Fractura a través de todo el centro de osificación primaria proximal.
- VI: Fractura por avulsión del tendón rotuliano del centro de osificación secundario
Imagen 3: Rodilla adolescente normal, con centros de osificación. Imagen y marcas de Mark Hopkins, MD.
Las fracturas de la tuberosidad tibial ocurren con mayor frecuencia en atletas de 12 a 16 años involucrados en atletismo con fuerza alta y repetitiva de contracción concéntrica del cuádriceps (es decir, salto) o contracción excéntrica en la extensión de la rodilla (es decir, aterrizaje, como en este paciente). Ocurre con más frecuencia en hombres que en mujeres [1].
Perla : En pacientes pediátricos, el centro de osificación es más débil que el ligamento/tendón. Una fractura fisaria es más común que un desgarro de ligamento/tendón. Por el contrario, los pacientes mayores tienen más probabilidades de desgarrarse tendones o ligamentos en este tipo de lesiones, ya que son más débiles que el hueso osificado [2].
Enfermedad de Osgood-Schlatter, también conocida como apofisitis del tubérculo tibial. Esto se produce por una tensión de tracción repetitiva en el centro de osificación secundario. La porción distal del centro de osificación es la última parte en cerrarse (ver Imagen 3, etiqueta 2). Los estudios no han sido concluyentes sobre la relación entre la enfermedad de Osgood-Schlatter y las fracturas del tubérculo tibial [1].
A los pacientes se les debe colocar un inmovilizador de rodilla o una férula larga para la pierna, con derivación urgente a un ortopedista para cirugía. Con un tratamiento quirúrgico adecuado, los pacientes generalmente pueden esperar una recuperación completa [1].
Un componente importante del examen de la rodilla es verificar si el mecanismo extensor está intacto. Esto ayuda a evaluar la rotura del tendón rotuliano o del cuádriceps, lo que ayuda en el tratamiento y el pronóstico. Hay dos formas de evaluar la rotura del tendón:
- Realizar una prueba de elevación de la pierna estirada mientras se monitorean signos de debilidad o flacidez
- Ultrasonido (ver Imagen 4).
Imagen 4: Ultrasonido en vista longitudinal del caso original, imagen y etiquetas de Mark Hopkins, MD.
Consulte Orthobullets para obtener más información sobre las fracturas del tubérculo tibial y el sistema de clasificación de Ogden .
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Referencias:
- Frey S, Hosalkar H, Cameron DB, Heath A, David Horn B, Ganley TJ. Fracturas de la tuberosidad tibial en adolescentes. J. Orthop infantil . 2008;2(6):469–474. PMID: 19308544
- Black KJL, Duffy C, Hopkins-Mann C, Ogunnaiki-Joseph D, Moro-Sutherland D. Capítulo 140: Trastornos musculoesqueléticos en niños. En: Tintanalli, J, ed. Medicina de emergencia de Tintinalli: una guía de estudio completa. 8ª ed. Nueva York, NY: McGraw-Hill Education. 2015:916-917
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