Puntos para llevar a casa
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La endocarditis puede tener presentaciones vagas y variadas y tiene una alta morbilidad y mortalidad. Esté atento a pacientes con factores de riesgo que incluyen:
- Cardiopatía congénita
- Prótesis o dispositivos cardíacos
- Inmunocompromiso
- uso de drogas intravenosas
- Procedimiento invasivo reciente
- Hx de IE anterior
- Los pacientes pueden presentar fiebre, sepsis de origen poco claro o pueden tener manifestaciones de émbolos en la piel, ojos, cerebro, pulmones, bazo o riñón.
- El diagnóstico se basa en los criterios de Duke modificados y el estudio debe incluir TRES buenos conjuntos de hemocultivos.
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El tratamiento en el servicio de urgencias incluye la consulta con ID y cirugía cardiotorácica y el inicio de antibióticos según si el paciente tiene una válvula nativa o protésica. El régimen antibiótico inicial básico incluye:
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Para pacientes con valvulopatía nativa, un buen régimen inicial es:
- Vancomicina 25-30 mg/kg dosis de carga IV seguida de 15-20 mg/kg dos veces al día Y
- Cefepima 2 g IV tres veces al día
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Para los pacientes con enfermedad valvular protésica, tenemos que ir un poco más allá:
- Vancomicina 25-30 mg/kg dosis de carga IV seguida de 15-20 mg/kg IV dos veces al día Y
- Rifampicina 300 mg VO/IV tres veces al día Y
- Gentamicina 1 mg/kg IV tres veces al día Y
- Algunas recomendaciones incluyen Cefepima 2 g IV TID
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Para pacientes con valvulopatía nativa, un buen régimen inicial es:
REBEL Core Cast 27.0 – Endocarditis
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Endocarditis
- Infección de la superficie endocárdica del corazón, de las válvulas cardíacas o de ambas.
- El microdaño al endotelio por cardiopatía reumática o cardiopatía congénita puede provocar colonización e infección.
Incidencia
- Cada año se producen entre 40.000 y 50.000 nuevos casos de endocarditis en Estados Unidos.
- Mortalidad hospitalaria 14-22%
- Mortalidad a 1 año del 20-40%
Factores de riesgo
- Sospeche cuando el paciente presente fiebre o sepsis y tenga estos factores de riesgo.
- Cardiopatía congénita
- Prótesis o dispositivos cardíacos
- Inmunocompromiso
- uso de drogas intravenosas
- Procedimiento invasivo reciente
- Historia previa de endocarditis infecciosa.
Presentación clínica
- La mayoría de las veces el paciente presentará fiebre (90%)
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Otros síntomas inespecíficos
- Malestar
- Anorexia
- Pérdida de peso
- mialgia
- Artralgia
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Presentaciones agudas y subagudas con una gravedad bastante amplia.
- Las presentaciones agudas de IE tienden a tener presentaciones más impresionantes.
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Nuevo murmullo
- 50-80% de los pacientes presentaron este síntoma.
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Anomalías de la conducción del nódulo AV
- Intervalo PR prolongado, bloqueo cardíaco
- Insuficiencia cardiaca
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Insuficiencia valvular
- La complicación más común de la EI
Manifestaciones extracardíacas
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Nodos de Osler
- Lesiones dolorosas encontradas en las pulpas de los dedos y en las eminencias tenares/hipotenares.
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Lesión de Janeway
- Pápulas maculares no dolorosas en la palma o la planta
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Hemorragias en astilla
- Pequeñas manchas de sangre que aparecen debajo de la uña.
- Petequias
- discotecas
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Manchas Roth
- Émbolos en el ojo que causan hemorragias en forma de barco con centros pálidos.
Complicaciones de la embolia
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Émbolos cerebrales
- Presentaciones agudas de CVA
- Meningitis
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Embolia pulmonal
- Más común en UDVP, casi siempre afecta la tricúspide
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Émbolia esplénica
- Puede presentarse con dolor en el flanco o irritación diafragmática.
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Émbolia renal
- Se presenta con dolor en flanco, piuria y hematuria.
Elaborar
- CBC
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UA
- La hematuria podría indicar embolia renal
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VSG/PCR
- Elevado en >90% de los casos
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Cultivos de sangre
- 3 conjuntos de diferentes sitios
Imágenes
- Obtenga imágenes basadas en los síntomas
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Síntomas respiratorios
- radiografía de tórax
- TC de tórax
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MAM / Dolor de cabeza
- TC de cabeza sin contraste
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Síntomas abdominales
- TC abdominal
Diagnóstico
- Basado en una combinación de hallazgos clínicos, hallazgos microbiológicos y ecocardiograma utilizando los criterios de Duke modificados.
Tratamiento
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antibióticos
- Válvula nativa: dosis de carga intravenosa de 25 a 30 mg/kg de vancomina y 2 g de cefepima intravenosa
- Válvula protésica: vancomicina 25-30 mg/kg IV, rifampicina 300 mg y gentamicina 1 mg/kg
- Cirugía para el control de fuentes.
Referencias
-
EM REBELDE: Endocarditis
-
EM central: endocarditis infecciosa
- LITFL: endocarditis infecciosa
- SMACC Dublín: La endocarditis también te joderá
- CorePendium: Endocarditis
Notas escritas por: Miguel Reyes, MD (Twitter: @miguel_reyesMD )
Publicación revisada por pares por: Salim R. Rezaie, MD (Twitter: @srrezaie )
La publicación REBEL Core Cast 27.0 – Endocarditis apareció por primera vez en REBEL EM - Blog de medicina de emergencia .