REBEL Core Cast 27.0 – Endocarditis

Puntos para llevar a casa

La endocarditis puede tener presentaciones vagas y variadas y tiene una alta morbilidad y mortalidad. Esté atento a pacientes con factores de riesgo que incluyen:
1. Cardiopatía congénita
2. Prótesis o dispositivos cardíacos
3. Inmunocompromiso
4. uso de drogas intravenosas
5. Procedimiento invasivo reciente
6. Hx de IE anterior
Los pacientes pueden presentar fiebre, sepsis de origen poco claro o pueden tener manifestaciones de émbolos en la piel, ojos, cerebro, pulmones, bazo o riñón.
El diagnóstico se basa en los criterios de Duke modificados y el estudio debe incluir TRES buenos conjuntos de hemocultivos.
El tratamiento en el servicio de urgencias incluye la consulta con ID y cirugía cardiotorácica y el inicio de antibióticos según si el paciente tiene una válvula nativa o protésica. El régimen antibiótico inicial básico incluye:
1. Para pacientes con valvulopatía nativa, un buen régimen inicial es:
  1. Vancomicina 25-30 mg/kg dosis de carga IV seguida de 15-20 mg/kg dos veces al día Y
  2. Cefepima 2 g IV tres veces al día
2. Para los pacientes con enfermedad valvular protésica, tenemos que ir un poco más allá:
  1. Vancomicina 25-30 mg/kg dosis de carga IV seguida de 15-20 mg/kg IV dos veces al día Y
  2. Rifampicina 300 mg VO/IV tres veces al día Y
  3. Gentamicina 1 mg/kg IV tres veces al día Y
  4. Algunas recomendaciones incluyen Cefepima 2 g IV TID

Infección de la superficie endocárdica del corazón, de las válvulas cardíacas o de ambas.
El microdaño al endotelio por cardiopatía reumática o cardiopatía congénita puede provocar colonización e infección.

Cada año se producen entre 40.000 y 50.000 nuevos casos de endocarditis en Estados Unidos.
Mortalidad hospitalaria 14-22%
Mortalidad a 1 año del 20-40%

Sospeche cuando el paciente presente fiebre o sepsis y tenga estos factores de riesgo.
Cardiopatía congénita
Prótesis o dispositivos cardíacos
Inmunocompromiso
uso de drogas intravenosas
Procedimiento invasivo reciente
Historia previa de endocarditis infecciosa.

La mayoría de las veces el paciente presentará fiebre (90%)
Otros síntomas inespecíficos
- Malestar
- Anorexia
- Pérdida de peso
- mialgia
- Artralgia
Presentaciones agudas y subagudas con una gravedad bastante amplia.
- Las presentaciones agudas de IE tienden a tener presentaciones más impresionantes.
Nuevo murmullo
- 50-80% de los pacientes presentaron este síntoma.
Anomalías de la conducción del nódulo AV
- Intervalo PR prolongado, bloqueo cardíaco
Insuficiencia cardiaca
Insuficiencia valvular
- La complicación más común de la EI

Nodos de Osler
- Lesiones dolorosas encontradas en las pulpas de los dedos y en las eminencias tenares/hipotenares.
Lesión de Janeway
- Pápulas maculares no dolorosas en la palma o la planta
Hemorragias en astilla
- Pequeñas manchas de sangre que aparecen debajo de la uña.
Petequias
discotecas
Manchas Roth
- Émbolos en el ojo que causan hemorragias en forma de barco con centros pálidos.

Émbolos cerebrales
- Presentaciones agudas de CVA
- Meningitis
Embolia pulmonal
- Más común en UDVP, casi siempre afecta la tricúspide
Émbolia esplénica
- Puede presentarse con dolor en el flanco o irritación diafragmática.
Émbolia renal
- Se presenta con dolor en flanco, piuria y hematuria.

Basado en una combinación de hallazgos clínicos, hallazgos microbiológicos y ecocardiograma utilizando los criterios de Duke modificados.

antibióticos
- Válvula nativa: dosis de carga intravenosa de 25 a 30 mg/kg de vancomina y 2 g de cefepima intravenosa
- Válvula protésica: vancomicina 25-30 mg/kg IV, rifampicina 300 mg y gentamicina 1 mg/kg
Cirugía para el control de fuentes.

Notas escritas por: Miguel Reyes, MD (Twitter: @miguel_reyesMD )

Publicación revisada por pares por: Salim R. Rezaie, MD (Twitter: @srrezaie )

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