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REBEL Core Cast 27.0 – Endocarditis

Marco Torres |

Puntos para llevar a casa

  1. La endocarditis puede tener presentaciones vagas y variadas y tiene una alta morbilidad y mortalidad. Esté atento a pacientes con factores de riesgo que incluyen:
    1. Cardiopatía congénita
    2. Prótesis o dispositivos cardíacos
    3. Inmunocompromiso
    4. uso de drogas intravenosas
    5. Procedimiento invasivo reciente
    6. Hx de IE anterior
  2. Los pacientes pueden presentar fiebre, sepsis de origen poco claro o pueden tener manifestaciones de émbolos en la piel, ojos, cerebro, pulmones, bazo o riñón.
  3. El diagnóstico se basa en los criterios de Duke modificados y el estudio debe incluir TRES buenos conjuntos de hemocultivos.
  4. El tratamiento en el servicio de urgencias incluye la consulta con ID y cirugía cardiotorácica y el inicio de antibióticos según si el paciente tiene una válvula nativa o protésica. El régimen antibiótico inicial básico incluye:
    1. Para pacientes con valvulopatía nativa, un buen régimen inicial es:
      1. Vancomicina 25-30 mg/kg dosis de carga IV seguida de 15-20 mg/kg dos veces al día Y
      2. Cefepima 2 g IV tres veces al día
    2. Para los pacientes con enfermedad valvular protésica, tenemos que ir un poco más allá:
      1. Vancomicina 25-30 mg/kg dosis de carga IV seguida de 15-20 mg/kg IV dos veces al día Y
      2. Rifampicina 300 mg VO/IV tres veces al día Y
      3. Gentamicina 1 mg/kg IV tres veces al día Y
      4. Algunas recomendaciones incluyen Cefepima 2 g IV TID

REBEL Core Cast 27.0 – Endocarditis

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Endocarditis

  • Infección de la superficie endocárdica del corazón, de las válvulas cardíacas o de ambas.
  • El microdaño al endotelio por cardiopatía reumática o cardiopatía congénita puede provocar colonización e infección.

Incidencia

  • Cada año se producen entre 40.000 y 50.000 nuevos casos de endocarditis en Estados Unidos.
  • Mortalidad hospitalaria 14-22%
  • Mortalidad a 1 año del 20-40%

Factores de riesgo

  • Sospeche cuando el paciente presente fiebre o sepsis y tenga estos factores de riesgo.
  • Cardiopatía congénita
  • Prótesis o dispositivos cardíacos
  • Inmunocompromiso
  • uso de drogas intravenosas
  • Procedimiento invasivo reciente
  • Historia previa de endocarditis infecciosa.

Presentación clínica

  • La mayoría de las veces el paciente presentará fiebre (90%)
  • Otros síntomas inespecíficos
    • Malestar
    • Anorexia
    • Pérdida de peso
    • mialgia
    • Artralgia
  • Presentaciones agudas y subagudas con una gravedad bastante amplia.
    • Las presentaciones agudas de IE tienden a tener presentaciones más impresionantes.
  • Nuevo murmullo
    • 50-80% de los pacientes presentaron este síntoma.
  • Anomalías de la conducción del nódulo AV
    • Intervalo PR prolongado, bloqueo cardíaco
  • Insuficiencia cardiaca
  • Insuficiencia valvular
    • La complicación más común de la EI

Manifestaciones extracardíacas

  • Nodos de Osler
    • Lesiones dolorosas encontradas en las pulpas de los dedos y en las eminencias tenares/hipotenares.
  • Lesión de Janeway
    • Pápulas maculares no dolorosas en la palma o la planta
  • Hemorragias en astilla
    • Pequeñas manchas de sangre que aparecen debajo de la uña.
  • Petequias
  • discotecas
  • Manchas Roth
    • Émbolos en el ojo que causan hemorragias en forma de barco con centros pálidos.

Complicaciones de la embolia

  • Émbolos cerebrales
    • Presentaciones agudas de CVA
    • Meningitis
  • Embolia pulmonal
    • Más común en UDVP, casi siempre afecta la tricúspide
  • Émbolia esplénica
    • Puede presentarse con dolor en el flanco o irritación diafragmática.
  • Émbolia renal
    • Se presenta con dolor en flanco, piuria y hematuria.

Elaborar

  • CBC
  • UA
    • La hematuria podría indicar embolia renal
  • VSG/PCR
    • Elevado en >90% de los casos
  • Cultivos de sangre
    • 3 conjuntos de diferentes sitios

Imágenes

  • Obtenga imágenes basadas en los síntomas
  • Síntomas respiratorios
    • radiografía de tórax
    • TC de tórax
  • MAM / Dolor de cabeza
    • TC de cabeza sin contraste
  • Síntomas abdominales
    • TC abdominal

Diagnóstico

  • Basado en una combinación de hallazgos clínicos, hallazgos microbiológicos y ecocardiograma utilizando los criterios de Duke modificados.

Tratamiento

  • antibióticos
    • Válvula nativa: dosis de carga intravenosa de 25 a 30 mg/kg de vancomina y 2 g de cefepima intravenosa
    • Válvula protésica: vancomicina 25-30 mg/kg IV, rifampicina 300 mg y gentamicina 1 mg/kg
  • Cirugía para el control de fuentes.

Referencias

Notas escritas por: Miguel Reyes, MD (Twitter: @miguel_reyesMD )

Publicación revisada por pares por: Salim R. Rezaie, MD (Twitter: @srrezaie )

La publicación REBEL Core Cast 27.0 – Endocarditis apareció por primera vez en REBEL EM - Blog de medicina de emergencia .

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