Figura 1. Mensaje de imagen: Vista AP de la pelvis y la cadera izquierda. Imágenes propias de los autores.
Un hombre de 70 años presenta dolor en la cadera izquierda e incapacidad para deambular después de un tropiezo y una caída mecánicos. El examen demuestra que la extremidad inferior izquierda está acortada, en abducción y en rotación externa. Se obtienen radiografías de cadera y pelvis (Figura 1).
Fractura del cuello femoral (Figura 2).
- Perla: Las fracturas de fémur proximal o de cadera se clasifican en fracturas de cuello femoral, trocantéreas y subtrocantéreas [1]. Hay más de 250.000 casos en los EE. UU. cada año y se asocian con una tasa de mortalidad del 14-36% dentro del año posterior a la fractura [1-3].
Figura 2. Fractura del cuello femoral mostrada por las flechas verdes. Imágenes propias de los autores.
Los principales factores de riesgo de fractura de cadera son la osteoporosis, la falta de actividad física, la demencia, el tabaquismo, el mayor riesgo de caídas, la edad > 65 años, el sexo femenino y los antecedentes familiares o antecedentes de fractura de cadera [2,4]. El mecanismo más común es una caída a nivel del suelo sobre la cadera afectada [5].
El examen puede mostrar la apariencia clásica de una extremidad acortada, abducida y rotada externamente, pero la deformidad depende del tipo de fractura y la cantidad de desplazamiento [3,4]. El dolor se provoca con la carga axial o la maniobra de giro de la extremidad afectada [4].
Se debe realizar una radiografía simple con AP de la pelvis y una proyección lateral verdadera de la cadera [1,4]. La sospecha continua de una fractura de cadera radiológicamente oculta justifica imágenes adicionales con una tomografía computarizada (sensibilidad del 87%) o una resonancia magnética (sensibilidad del 100%) [6,7]. Los hallazgos ecográficos incluyen derrame articular, hematoma y línea de fractura con una sensibilidad de hasta el 100% [6].
Figura 3: Hallazgos ecográficos de fracturas de cadera. Imagen e ilustración propias de los autores.
Control del dolor multimodal con analgesia sistémica que incluye paracetamol u opiáceos. Existen varias técnicas de anestesia regional ahorradoras de narcóticos, como el bloqueo de la fascia iliaca o el bloqueo del grupo de nervios pericapsulares (PENG), que se pueden utilizar para el control del dolor pre y perioperatorio de las fracturas de cadera. Estas intervenciones ahorradoras de narcóticos pueden reducir la incidencia de delirio en pacientes de edad avanzada. La toxicidad sistémica del anestésico local (LAST) es una complicación rara, pero potencialmente mortal, que puede minimizarse con el uso de guía ecográfica, aspiración y dilución del anestésico local [8].
- Perla: En el bloqueo del compartimento de la fascia iliaca , se inyecta anestésico local debajo de la fascia iliaca para anestesiar las distribuciones de los nervios femoral, femoral cutáneo lateral y obturador (Figura 4).
Figura 4: Bloqueo del compartimiento de la fascia iliaca guiado por ultrasonido. Imagen e ilustración propias de los autores.
Las fracturas intracapsulares, incluidas las del cuello femoral, suelen interrumpir el suministro de sangre a la cabeza femoral y se asocian con pseudoartrosis y necrosis avascular. Por lo tanto, se prefiere la hemioplastia o artroplastia total de cadera (Figura 5) a la fijación con tornillos en pacientes > 70 años con fracturas desplazadas del cuello femoral para minimizar estas complicaciones [1,2]. Mientras tanto, las fracturas extracapsulares, incluidas las intertrocantéreas y subtrocantéreas, tienen un suministro sanguíneo adecuado y normalmente sanan bien después de la fijación con placas, tornillos deslizantes de cadera o clavos intramedulares [1,2].
Figura 5: Estado de la fractura del cuello femoral después de la hemiartroplastia. Imagen propia de los autores.
Recursos y referencias
Consulte la serie SplintER de ALiEM para obtener más diagnósticos imperdibles de la cadera o el módulo de la serie AIR en emergencias de las extremidades inferiores.
- Zuckerman JD. Fractura de cadera. N Inglés J Med. 1996;334(23):1519-1525. PMID: 8618608
- Parker M, Johansen A. Fractura de cadera. Br Med J. 2006;333(7557):27-30. PMID: 16809710
- Emmerson BR, Varacallo M, Inman D. Descripción general de la fractura de cadera. Publicación de StatPearls; 2020. Consultado el 10 de diciembre de 2020. PMID: 32491446
- LeBlanc KE, Muncie HL Jr, LeBlanc LL. Fractura de cadera: diagnóstico, tratamiento y prevención secundaria. Soy un médico familiar. 2014;89(12):945-951. PMID: 25162161
- Kelly DW, Kelly BD. Un nuevo signo diagnóstico del mecanismo de fractura de cadera en caídas a nivel del suelo: informes de dos casos y revisión de la literatura. J Med Caso Rep. 2012;6(1):136. PMID: 22643013
- Safran O, Goldman V, Applbaum Y, et al. Cadera dolorosa postraumática: la ecografía como prueba de detección de fracturas de cadera ocultas. J Ultrasonido Med. 2009;28(11):1447-52. doi: 10.7863/jum.2009.28.11.1447. PMID: 19854958
- Weber AE, Jacobson JA, Bedi A. Una revisión de las modalidades de imágenes para la cadera. Curr Rev Musculoesqueleto Med. 2013;6(3):226-234. PMID: 23784063
- Steenberg J, Møller AM. Revisión sistemática de los efectos del bloqueo del compartimento de la fascia iliaca en pacientes con fractura de cadera antes de la operación. H. J. Anaesth. 2018;120(6):1368-1380. PMID: 29793602
Información del autor
La publicación Serie SplintER: Un caso de dolor de cadera apareció por primera vez en ALiEM .