F, de 29 años, acude al servicio de urgencias con dolor agudo en la rodilla. Informa haber escuchado un "pop" audible después de torcerse la pierna mientras corría escaleras abajo en su casa. Explica que tiene la rodilla derecha atascada y no puede flexionarla ni extenderla. A continuación se muestra una imagen ( cortesía de Andrew Murphy, Radiopaedia.org )
- Pearl: La causa más común de bloqueo de rodilla es un desgarro de menisco en forma de cubo [1]. Otras causas pueden ser lesiones concomitantes del ligamento cruzado, artropatía por cristales, sinovitis villonodular pigmentada difusa u osteoartritis.
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Perla: En pacientes con problemas crónicos de rodilla, considere la capsulitis adhesiva de rodilla.
El síndrome de rodilla bloqueada es la incapacidad de flexionar o extender la rodilla debido a un cuerpo intraarticular desplazado. Un desgarro de menisco puede voltearse centralmente (muesca intercondilar), impidiendo la flexión y extensión normales [1]. Esto a menudo se conoce como desgarro de menisco en mango de cubo.
- Perla: El muñón de una rotura completa del ligamento cruzado anterior (LCA) puede causar una rotura de menisco concurrente y un bloqueo de la rodilla [1].
Las lesiones de ligamentos y meniscos de la rodilla rara vez requieren una evaluación urgente en el servicio de urgencias. El tratamiento inicial de estas lesiones incluye la terapia RICE (descanso, hielo, compresión y elevación) y ejercicios suaves de ROM [2]. A veces, el desgarro del menisco puede retroceder, lo que provoca un retorno del rango de movimiento [3]. Se debe hacer que el paciente no soporte peso y se le deben proporcionar muletas.
- Perla: La lesión multiligamentosa de la rodilla requiere una evaluación adicional; se trata de una articulación inestable con riesgo de lesión neurovascular (p. ej., disección de la arteria poplítea).
- Perla: La resonancia magnética de la rodilla sin contraste es la imagen de elección como paciente ambulatorio, lo que ayuda a acelerar el manejo quirúrgico ambulatorio [3]. Vea las imágenes a continuación.
Imagen 2. MRI T2 sagital que demuestra un desgarro completo del ligamento cruzado anterior. Imagen cortesía de John Kiel, DO.
Imagen 3. MRI T2 coronal que muestra un desgarro del menisco medial en asa de cubo. Imagen cortesía de John Kiel, DO.
Seguimiento ambulatorio urgente con ortopedia. Por lo general, no es necesario consultar a un ortopedista de manera urgente. Una rodilla bloqueada puede provocar una discapacidad temporal o permanente debido a contracturas y deformidades en flexión. La artroscopia está justificada si el paciente todavía tiene la rodilla bloqueada o si los resultados de la resonancia magnética (como en este paciente) preocupan por un cuerpo intraarticular. Después de la operación, la fisioterapia estándar debe enfatizar el fortalecimiento de los cuádriceps, las caderas, los músculos de los glúteos y el core junto con el entrenamiento pliométrico y propioceptivo con un regreso a los deportes entre 6 y 9 meses.
- Perla: Con la rodilla bloqueada, evite utilizar aparatos ortopédicos como un inmovilizador de rodilla. Se debe fomentar una amplitud de movimiento suave [2].
- Pearl: Eduque al paciente sobre lo que probablemente sucederá después de su visita al servicio de urgencias. Si tienen más preguntas que usted no puede responder, remítalos a su seguimiento ambulatorio urgente.
- Pearl: Si el paciente es un atleta con un entrenador local o un médico de medicina deportiva, coordine con ellos para acelerar la atención como se espera dentro de su institución.
Referencias y recursos:
¿Quiere repasar las imágenes de la rodilla? Consulte los archivos de EMRad .
- Agel, J., Rockwood, T., Klossner, D. Tasas de lesiones del ligamento cruzado anterior en 15 deportes: Actualización de datos del sistema de vigilancia de lesiones de la Asociación Nacional de Atletismo Universitario (2004-2005 a 2012-2013). Clin J Sport Med . 2016;26(6):518-523. PMID: 27315457
- Fabricant, P. y Jokl, P. Resultados quirúrgicos después de una meniscectomía parcial artroscópica. Revista de la Academia Estadounidense de Cirujanos Ortopédicos. 2007;15(11), págs.647-653. PMID: 17989415
- Mohd Miswan, MF, Latiff Alsagoff, S., Muhamad Effendi, F. e Ibrahim, MI La inusual y traumática rodilla joven bloqueada. Médico de familia de Malasia: revista oficial de la Academia de Médicos de Familia de Malasia. 2019; 14 (2), 26–28. PMID: 31827732
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La publicación Serie SplintER: Un caso de incapacidad para mover la rodilla apareció por primera vez en ALiEM .