Un hombre de 46 años presenta dolor en la muñeca después de sufrir una caída mecánica y agarrarse con la mano extendida. Se obtienen radiografías simples anteroposterior (izquierda) y lateral (derecha) de la muñeca ( crédito de la foto ).
¿Cuál es el diagnóstico (pista: hay dos hallazgos), el sistema de clasificación de lesiones, los hallazgos asociados y el plan de manejo recomendado?
Clasificación de Mayfield: Un mecanismo de extensión forzada de la muñeca con desviación cubital produce un patrón clásico de lesiones que empeoran progresivamente en gravedad: 1-4
- Etapa I: disociación escafolunar (Figura 2A)
- Etapa II: dislocación perilunar (Figura 2B)
- Estadio III: luxación perilunar con luxación del piramidal
- Etapa IV: Dislocación del semilunar (Figura 2C)
Cifra. A. Disociación escafolunar evidenciada por un ensanchamiento entre el escafoides y el semilunar (signo de Terry Thomas). B. Dislocación perilunar (obsérvese que el semilunar se articula apropiadamente con el radio). C. Dislocación del semilunar (taza de té con punta y alineación normal del radio y el hueso grande). Imágenes cortesía de Radiopaedia sobre dislocación escafolunar (Radswiki) , dislocación semilunar (Dr. Andrew Dixon) y dislocación perilunar transescafoidea (Dr. Andrew Dixon) . Es importante identificar estas lesiones, ya que un diagnóstico erróneo y un mal tratamiento pueden provocar inestabilidad crónica, artritis o colapso escafolunar avanzado (SLAC) con un deterioro funcional significativo. 1, 3, 4
Perlas para evaluar una disociación escafolunar oculta
- Realice una prueba de desplazamiento del escafoides de Watson. La producción de un ruido sordo o pop durante la desviación radial o después de liberar la presión del escafoides indica una posible inestabilidad escafolunar. 4 El movimiento del escafoides es subluxación o reubicación, respectivamente.
- Si sospecha esta lesión, obtenga una proyección con el puño cerrado o una proyección PA con la muñeca en desviación cubital para acentuar la disociación escafolunar. 3
Una dislocación del semilunar probablemente requerirá una consulta con un ortopedista o cirugía de la mano en el servicio de urgencias, a menos que se reduzca e inmovilice adecuadamente.
Descripción general de las lesiones del semilunar
- disociación escafolunar
- Férula de muñeca cock-up o volar
- Seguimiento ambulatorio con un ortopedista o especialista en manos dentro de 1 semana
- Luxación perilunar o semilunar
- Consulte a un ortopedista o cirujano de mano. Las reducciones cerradas muchas veces no tienen éxito.
- Si no hay un especialista disponible, intente una reducción cerrada aplicando tracción, extendiendo y desviando la muñeca en forma cubital para recrear la lesión. Luego realice pronación carpiana, desviación radial y flexión de muñeca. 1
- Las indicaciones para la cirugía de emergencia incluyen:
- Dislocación abierta
- Afectación del nervio mediano
- Reducción cerrada fallida
Referencias
- Kennedy SA, Allan CH. En resumen: Mayfield et al. Clasificación: Luxaciones del carpo e inestabilidad perilunar progresiva. Clin Orthop Relat Res . 2012;470(4):1243-1245. PMID 22322787
- Mayfield JK, Johnson RP, Kilcoyne RK. Luxaciones del carpo: patomecánica e inestabilidad perilunar progresiva. J Hand Surg Am. 1980;5:226–241. PMID 7400560
- Williams D, Kim H. Muñeca y antebrazo. En: Marx J, ed. Conceptos y práctica clínica de la medicina de emergencia de Rosen . 8ª ed. Filadelfia, PA: Elsevier, Saunders; 2014: 570-595.e2
- Tsyrulnik A. Evaluación y tratamiento de lesiones en la muñeca en el departamento de emergencias. Emerg Med Clin N Am. 2015;33(2): 283-296. PMID 25892722
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Información del autor
La publicación Serie SplintER: Un caso de dolor traumático en la muñeca después de una caída con la mano extendida apareció por primera vez en ALiEM .
