Una guía comparativa de agentes hemostáticos utilizados en medicina táctica y control de hemorragias.

La gama de productos hemostáticos es, al igual que los torniquetes, siempre una fuente de debate entre los miembros de la comunidad. Muchas veces, la información se propaga basándose en evidencia anecdótica, favoritismo, lealtad a la marca o "solo uso lo que usan los militares". A veces, los estudios y la evidencia real se dejan de lado y esto tiende a confundir al médico o ciudadano más nuevo que recién está aprendiendo sobre estos productos.

El siguiente cuadro presenta lo que creemos que es un buen resumen de cada producto en función de sus ventajas. Están enumerados sin ningún orden en particular y no preferimos uno sobre el otro. Esperamos que esta información le permita tomar una decisión de compra más informada.

Primero, ¿cómo funcionan estos productos?
Los productos hemostáticos funcionan administrando un agente especializado directamente en el punto de la lesión (vaso lesionado), junto con una buena técnica de empaquetamiento y la posterior presión directa. Hay dos ingredientes activos principales en estos productos y cada marca de producto incorpora algunos materiales patentados para mejorar su producto. Los dos ingredientes principales que se encuentran en estos productos son:

CAOLÍN: Este es un mineral inorgánico que actúa al contacto con la sangre para iniciar inmediatamente el proceso de coagulación activando el factor XII de la Cascada de Coagulación del cuerpo. Esta reacción conduce a la transformación del factor XII en su forma activada XIIa, que instiga el resto de la cascada y provoca la coagulación mucho más rápido de lo normal. El caolín no es alergénico y presenta un riesgo bajo o nulo de reacciones adversas. El caolín tampoco es TERMOGÉNICO, no provocará reacciones exotérmicas como los antiguos productos Quick-Clot.

QUITOSANO: Es un material polisacárido lineal derivado de la quitina que se encuentra naturalmente en el exoesqueleto o caparazón de los crustáceos. No se han conocido o sospechado reacciones alérgicas como resultado del uso de productos a base de quitosano producidos por Celox desde su lanzamiento en 2006. El quitosano ha sido ampliamente probado en personas con alergia sospechada y confirmada a los mariscos, ninguno de los sujetos de prueba demostró ninguna reacción dérmica. sensibilidad cuando se prueba contra el material de quitosano. El quitosano no actúa en la Cascada de Coagulación del cuerpo, actúa cuando los gránulos se hinchan, gelifican y se pegan formando un tapón gelatinoso con la sangre, nuevamente, sin generar calor.

¿Estos productos funcionan mejor que las gasas estándar?
Si y no. Decimos esto porque numerosos estudios han demostrado que logrará la hemostasia independientemente del producto que utilice, incluso si utiliza una gasa normal. Si aplica presión continua y de alta calidad al sitio de la herida, es muy probable que se detenga el flujo sanguíneo. Claro, llevará un poco más de tiempo con una gasa normal, pero las tasas de éxito son muy similares. Lo que estos productos destacan frente a las gasas normales es el hecho de que la hemostasia se logra mucho más rápido. Estos productos, en promedio, y nuevamente con la técnica adecuada, pueden detener el flujo sanguíneo en tan solo 3 minutos. Se supone que algunos productos, como Celox Rapid, detienen el sangrado en tan solo 90 segundos. ¡Con una gasa estándar, podría tomar 10 minutos o más detener completamente el flujo sanguíneo!

¿Qué pasa con las interacciones con anticoagulantes o en pacientes con trastornos hemorrágicos? ¿Funcionarán si el paciente tiene hipotermia?

Aún no se ha decidido sobre este tema, ya que no se han realizado pruebas generalizadas de estos temas. Sí, los fabricantes individuales han realizado sus propias pruebas, pero no hay consenso en la comunidad al respecto. Decimos que tiene sentido plantear la hipótesis de que si un producto a base de caolín "puede" no funcionar en un paciente que toma anticoagulantes como la warfarina, el mecanismo de acción del producto y del fármaco se oponen entre sí. Sin embargo, señalamos la falta de evidencia científica que lo respalde. Sabemos que los productos a base de caolín se utilizan ampliamente en los servicios médicos de emergencia civiles y, sin duda, se utilizan con gran éxito en pacientes que sin duda han estado tomando anticoagulantes. Nos basamos en el abrumador número de personas que toman anticoagulantes en los EE. UU., si estos productos fallaran continuamente, entonces el problema ya se habría planteado.

Celox afirma que han probado sus productos (en un laboratorio) para que funcionen en presencia de warfarina y heparina, y en sangre a una temperatura de hasta 65 grados Fahrenheit.

¿Por qué el DOD "prefiere" Combat Gauze a todos los demás productos?

¡Nadie puede decirlo con certeza! Quizás se deba a las pruebas del modelo de seguridad ISR, quizás a la aprobación de la FDA, quizás a que se fabrica en los EE. UU. (los productos Celox son del Reino Unido), quizás a que Z-Medica fue el primero en llegar al mercado, quizás a que hay más Hay buenos estudios que se centran en este producto sobre otros, tal vez porque costaría demasiado dinero hacer cambios. Estamos seguros, sin embargo, que no tiene que ver con que este producto supere a otras gasas.