Directrices actuales de K9 TECC/TCCC

K9 TECC: Zona Cálida ITC

1. Objetivos 1 a 6 como los anteriores con atención DTC
2. Estabilizar a la víctima K9 según sea necesario para permitir la extracción segura al sector de tratamiento dedicado o a los activos de evacuación médica.

Principios

1. Mantener el control táctico y completar la misión general.

2. Según corresponda, garantice la seguridad de los socorristas y de las víctimas de K9 siempre:

3. Realizar una evaluación dedicada del paciente e iniciar intervenciones apropiadas para salvar vidas como se describe en las siguientes pautas del ITC.

4. NO DEMORAR la extracción/evacuación de víctimas para intervenciones que no salvan vidas.

5. Considere establecer un punto de recogida de víctimas si se encuentran varias víctimas.

6. A menos que sea en un punto fijo de recogida de heridos, el triaje en esta fase de la atención debe limitarse a las siguientes categorías:

a. Ileso
b. Fallecida/expectante
C. Todos los otros

7. Establecer comunicación con el elemento táctico y/o de mando y solicitar o verificar el inicio de la extracción/evacuación de heridos.

8. Preparar a las víctimas para la extracción y documentar la atención brindada para fines de continuidad de la atención.

Pautas para la zona cálida del ITC K9

1.Restricción. Sujete adecuadamente al K9 según las pautas descritas en el DTC.

a. Considere la boca y los dientes del K9 como equivalentes al arma de un oficial de LE y, por lo tanto, debe protegerse si el K9 resulta herido y/o tiene un estado mental alterado.

b. Seguro una vez neutralizada la amenaza.

C. Considere el uso temprano de restricción química para los K9 lesionados que están rebeldes y potencialmente agresivos debido al dolor, el estrés y/o el miedo.

i. Siga los protocolos locales aprobados por veterinarios o consulte el Suplemento K9 TECC (http://www.k9tecc.org/resources.html) para productos químicos.
protocolos de contención.

2. Sangrado. Reevaluar si hay hemorragia masiva.
a. Reevaluar las intervenciones aplicadas por hemorragia masiva realizadas durante el CDT.
b. Evaluar y controlar cualquier otra fuente no reconocida de hemorragia importante.
C. Presión directa:

i. Si aún no lo ha hecho, aplique presión directa y un vendaje compresivo con un vendaje profundo para controlar la hemorragia externa que pone en peligro la vida.

d. Embalaje de heridas:

i. Considere controlar la hemorragia de la unión (inguinal o axilar) u otras heridas hemorrágicas profundas y compresibles si el sitio de la hemorragia no se controla únicamente con la aplicación de presión directa.

(a) Realizado para hemorragias importantes de la unión y heridas de las extremidades superiores por encima del codo y la rodilla (es decir, tríceps, muslo caudal)
(b) No es muy eficaz ni necesario en la mayoría de las heridas de las extremidades distales K9 (es decir, debajo del codo y la rodilla/rodilla) debido a la falta de musculatura significativa.

ii. Se puede utilizar un apósito hemostático impregnado o un rollo de gasa estándar para taponar la herida.

(a) Los agentes hemostáticos tópicos deben aplicarse en forma de apósito de gasa impregnada. Aplicar de acuerdo con las pautas del fabricante.
(b) NO aplique agentes hemostáticos en polvo o granulados directamente sobre la herida.

III. Consulte el suplemento K9 TECC o los protocolos locales aprobados por veterinarios para obtener orientación sobre el empaquetamiento de heridas profundas para K9 (p. ej., tipos de material, protocolo de empaquetamiento de heridas).

mi. Torniquete:

i. Vuelva a evaluar todos los TQ que se aplicaron durante las fases anteriores de atención exponiendo la lesión y determinando si se necesita un TQ.

ii. Las TQ aplicadas apresuradamente durante la fase de DTC que se determina que son necesarias y efectivas para controlar la hemorragia deben permanecer vigentes si la víctima puede ser evacuada rápidamente para recibir atención veterinaria definitiva.

III. Considere la conversión a apósitos y vendajes de presión o hemostáticos si:

(a) TQ se considera ineficaz para controlar la hemorragia
(b) El sangrado se puede controlar mediante otros métodos, como presión directa, vendajes de presión y/o taponamiento de heridas profundas.
(c) Si existe algún retraso potencial en la evacuación para recibir atención (>2 horas), exponga la herida completamente y reevalúe la necesidad de TQ alrededor del punto de las 2 horas.
(d) Consulte el Suplemento K9 TECC para obtener orientación sobre la conversión de TQ.

IV. Antes de liberar un TQ a una víctima que ha recibido reanimación con líquidos intravenosos (IV) por shock hemorrágico, asegúrese de una respuesta positiva a los esfuerzos de reanimación (p. ej., mejora de la capacidad mental y los pulsos femorales periféricos son normales).

v. Cuando el tiempo y la situación táctica lo permitan, se debe realizar una verificación del pulso distal en cualquier extremidad en la que permanezca colocado un TQ. Para eliminar un pulso distal o una hemorragia visual, si aún está presente, considere:

(a) Un ajuste adicional del contingente arancelario, y/o
(b) Uso de un segundo TQ yuxtapuesto, uno al lado del otro y proximal al primero.

vi. Las razones para considerar NO eliminar TQ incluyen:

(a) La extremidad distal o cola es una amputación completa.
(b) La víctima K9 permanece en shock o sufre una lesión cerebral traumática (TBI).
(c) El TQ ha estado activado durante más de 6 horas.
(d) El centro de tratamiento médico se encuentra dentro de las 2 horas posteriores al momento de la solicitud.
(e) Se considera desaconsejable la transición a otros métodos de control de hemorragias en función de la situación táctica o médica.

vii. Exponga y marque claramente todos los sitios de TQ con la hora de aplicación del TQ.

F. Considere el uso de un TQ de unión para hemorragias de unión difíciles de controlar (p. ej., ubicaciones en axila e inguinal) en K9. Nota: El torniquete de unión aórtica abdominal (AAJT™; Compression Works; http://compressionworks.com) no se ha evaluado en K9, pero se ha evaluado en modelos porcinos y ha demostrado su eficacia.
gramo. Inmovilice (es decir, entablille) y eleve el área lesionada siempre que sea posible.
h. Vuelva a evaluar con frecuencia para detectar evidencia de resangrado.

3. Manejo de la vía aérea.
a. Víctima inconsciente sin obstrucción de las vías respiratorias:

i. Coloque a la víctima K9 en posición de recuperación, que normalmente es en posición esternal (es decir, boca abajo).
ii. Extienda la cabeza y el cuello en una posición recta.
III. Abra físicamente la boca y tire de la lengua hacia adelante para ayudar a abrir las vías respiratorias y permitir el examen de la boca y el área faringolaríngea.

(a) Considere la posibilidad de utilizar un rollo de cinta adhesiva o un tubo de jeringa (sin émbolo) como mordaza para mantener la boca abierta.

(b). Víctima K9 con obstrucción de las vías respiratorias o obstrucción inminente de las vías respiratorias:

i. Signos clínicos: manoseo en la boca, náuseas, babeo excesivo, movimientos frecuentes para tragar, cabeza y cuello extendidos, codos y parte superior de las piernas separados del pecho (es decir, “posición de trípode”), renuencia a acostarse y cianosis (encías azuladas). ) como señal tardía.

ii.Evaluación:

(a) No se recomienda meter la mano en la boca de un K9 consciente. Considere la seguridad del equipo para no sufrir heridas por mordeduras:

1) Utilice una correa, una cuerda o un rollo de gasa enrollado detrás de los caninos superiores para abrir la boca.

2) Si está dentro de su ámbito de práctica, considere sedar el K9 de acuerdo con los protocolos locales aprobados por veterinarios o consulte el Suplemento K9 TECC para obtener recomendaciones de restricción química.

(b) Coloque el K9 en cualquier posición que le permita respirar con una restricción mínima del flujo de aire y proteja las vías respiratorias, incluso si eso implica una posición sentada.

(c) Observe el ascenso y descenso bilateral del tórax.

(d) Escuche si hay respiración dificultosa o ruidosa (p. ej., estridor, estertor)

(e) Palpar la garganta y la tráquea.

(f) Abrir la vía aérea como se describe en el párrafo 3.a.ii

III. Intervención:

(a) Para pacientes con una obstrucción observable, retire rápidamente cualquier material extraño móvil evidente del área orofaringolaríngea.

(b) TENGA CUIDADO de no empujar el objeto más hacia las vías respiratorias.

1) Si el material extraño no es fácilmente visible, NO realice un barrido ciego de la boca y la faringe con dos dedos.

(c) Considere compresiones abdominales (es decir, maniobra de Heimlich) para cuerpos extraños móviles. NOTA: NUNCA intente realizar compresiones abdominales si hay objetos afilados como palos o huesos presentes.

(d) Si los intentos de despejar o eliminar el objeto u obstrucción de las vías respiratorias han fracasado y el K9 colapsa, considere iniciar:

1) Visualización directa y extracción con pinzas Magill o instrumento similar.
2) Compresiones torácicas (100 a 120 compresiones/min)
3) Ventilación artificial mediante técnica de bolsa-mascarilla-válvula o boca a hocico a un ritmo de 8-10/min.
4) Si está dentro del alcance de la práctica y la capacitación, seguir técnicas avanzadas de vía aérea (p. ej., cricotirotomía quirúrgica o con aguja)

(e) Si hay obstrucciones parciales de las vías respiratorias (es decir, algo de aire puede fluir hacia los pulmones), transporte lo antes posible y controle continuamente la progresión hasta completar la obstrucción de las vías respiratorias. NO retrase el tiempo de llegada al lugar.

C. Técnicas avanzadas de las vías respiratorias: si las medidas anteriores no logran despejar las vías respiratorias, el proveedor está capacitado adecuadamente y la intervención está dentro del alcance de la práctica del proveedor, entonces realice:

i. Intubación orotraqueal (OTT)/endotraqueal (ETT):

(a) La técnica preferida en los K9 para obtener vías respiratorias permeables, debido a la facilidad de colocación del TET en comparación con los humanos

(b) Para facilitar la colocación del TET, asegúrese de que la cabeza y el cuello estén extendidos (no flexionados) y alineados. Esto permitirá una línea de visión directa o un camino desde la cavidad bucal a través del área faringolaríngea y hacia la tráquea.

(c)A menudo no se requiere un laringoscopio para K9 OTT/ETT, pero es útil.

(d) Los tamaños comunes para un K9 de 25 a 30 kg son de 9 a 11 mm de diámetro interno.

ii. Dispositivo de vía aérea de inserción ciega:

(a) No considerado primera línea. Se prefiere la colocación de ETT, pero considere si ETT no está disponible.

(b) Considere colocar un Comitube 37–41F (Medtronic, http://www.medtronic.com/us-en/index.html).

(c) Los tubos laríngeos King (Ambu, http://www.ambu.com) y I-Gel® (Intersurgical Ltd.; http://www.intersurgical.com/info/igel) no se han evaluado clínicamente en K9 ; Las vías respiratorias con mascarilla laríngea a menudo se desprenden durante el movimiento.

ii. Cricotirotomía con aguja o quirúrgica:

(a) Utilice el mismo procedimiento descrito para humanos.

(b) Utilice restricción química de acuerdo con las pautas veterinarias aprobadas o el suplemento K9 TECC y lidocaína local, si está consciente.

III. Traqueostomía con aguja o quirúrgica:

(a) No se recomienda sobre la cricotirotomía porque es más invasiva, requiere más tiempo y tiene una mayor tasa de complicaciones.
(b) Utilice restricción química (consulte el Suplemento K9 TECC o los protocolos veterinarios locales aprobados) y lidocaína local si está consciente.

IV. NOTA: Si se sospecha una lesión de la médula espinal cervical, intente mantener la cabeza y el cuello en una posición neutra y alineada; Evite la flexión o extensión excesiva del cuello.

d. Considere administrar suplementos de oxígeno, si están disponibles.
mi. Si no hay ventilaciones espontáneas, proporcione respiraciones artificiales a razón de 8 a 10/min.
F. Controle la saturación de oxígeno (si está disponible). Los valores normales son >94% en aire ambiente/atmosférico.

i. Colocación de la sonda de oximetría de pulso en orden de preferencia: lengua (si está inconsciente), labio, pabellón auricular, prepucio (masculino) o vulva (femenino).

4. Respiración.

a. Todas las heridas abiertas y/o succionantes en el pecho deben tratarse aplicando inmediatamente una mano enguantada sobre la herida, seguido de un sello oclusivo con o sin ventilación para cubrir el defecto.

i. Corte rápidamente el cabello (si es posible; esto no es necesario) alrededor de la herida para permitir que el sello se vuelva hermético. Nota: El recorte a menudo no es un paso necesario debido a la elasticidad de la piel K9.

ii. Si no dispone de cortapelos, coloque un lubricante soluble en agua (u otro medio soluble en agua, por ejemplo, sangre) en la parte inferior del sello torácico para formar un sello oclusivo entre la piel y el sello torácico.

III. Asegúrelo en su lugar en los cuatro lados (con o sin ventilación) con cinta adhesiva.

b. Monitoree a la víctima para detectar el posible desarrollo de neumotórax a tensión posterior (T-PTX).

C. Considere la presencia de un T-PTX en caso de traumatismo torácico conocido o sospechado E incluya dificultad respiratoria progresiva y aumento de la frecuencia respiratoria, con los siguientes signos clínicos:

i. Respiración rápida, superficial y con la boca abierta.

ii. Actuar agitado o incapaz de sentirse cómodo.

III. Cabeza y cuello extendidos y codos y patas delanteras superiores alejados del cuerpo (es decir, posición de trípode)

IV. Patrón de respiración asincrónica (es decir, el abdomen y el pecho se mueven en direcciones opuestas durante la inspiración)

v. Pecho en forma de barril con mínima excursión torácica (más componente abdominal)

vi. Falta de impulso y respuesta incluso a órdenes básicas, falta de voluntad para moverse

vii. Renuencia a acostarse

viii. Encías cianóticas (azules) (un hallazgo tardío)

IX. Colapsar
d. Si T-PTX está presente o se desarrolla, considere:

i.“Eructar” el sello torácico oclusivo, Y/O

ii. Descompresión con aguja (si está dentro del alcance de la práctica y la capacitación)
(a) Realizado con una aguja/catéter de calibre 14 y de 8 cm (2 a 3,25 pulgadas)
(b) Insértelo en el espacio intercostal séptimo al noveno a mitad de camino de la pared torácica lateral.
(c) Asegúrese de que la aguja entre cranealmente (es decir, hacia la cabeza) de la costilla.
(d) Inserte la aguja perpendicular a la pared torácica.
(e) Una vez en el espacio pleural, dirija la aguja ventralmente (es decir, hacia el esternón) y luego colóquela contra la pared torácica.

1) Asegúrese de que el bisel de la aguja quede alejado de la pared torácica interna.

(f) Una vez evacuado el aire, retire tanto el estilete como el catéter. NO lo deje en su lugar.

1) La mayor elasticidad de la piel del K9 impide la fijación adecuada del catéter y/o el estilete y, por lo tanto, aumenta el riesgo de un mayor traumatismo pulmonar si el estilete/catéter se deja en su lugar.

(g) Considere descomprimir el tórax en ambos lados (izquierdo y derecho): los K9 tienen un mediastino comunicante/fenestrado que permite que el aire se infiltre en ambos lados.

mi. Cuerpo extraño torácico penetrante (p. ej., cuchillo, flecha, barra de refuerzo):
i. Si todavía está en su lugar, NO QUITE, sino ASEGURE el objeto en su lugar. Sólo considere retirar el objeto empalado si:

(a) Interfiere con el establecimiento de una vía aérea permeable o la realización de reanimación cardiopulmonar (RCP);

(b) No se puede asegurar adecuadamente en su lugar para la evacuación o el transporte, o

(c) No se puede retirar de la escena ni transportar con el K9 (por ejemplo, K9 empalado en una barra de refuerzo que sobresale de un piso de concreto).

ii. Coloque un sello oclusivo (p. ej., film transparente, envoltorio de comida lista para comer, sello comercial para el pecho) alrededor del objeto empalado y selle los bordes de un sello oclusivo con cinta adhesiva.
III. Estabilice y asegure (p. ej., con vendajes) el cuerpo extraño para evitar lesiones mayores.
IV. Realice descompresión con aguja según sea necesario si se desarrolla T-PTX.
v. Transporte (lesión hacia arriba) lo antes posible sin ejercer presión sobre el objeto penetrante.

5. Circulación (acceso IV/interóseo [IO]).

a. Si la evacuación a cuidados definitivos dura más de 30 minutos, considere colocar al menos un catéter intravenoso de calibre 18 (o de mayor calibre) en al menos una vena periférica (se prefiere la vena cefálica de cualquiera de las patas delanteras).

b. Si se requiere reanimación y no se puede obtener acceso intravenoso, utilice la vía intravenosa (según el protocolo y la capacitación de la agencia). Ubicaciones de IO recomendadas en el K9, en orden de preferencia:

i. Superficie anteromedial plana de la tibia proximal (1 a 2 cm distal a la tuberosidad tibial; ruta preferida, debido a la facilidad de colocación y ubicación del punto de referencia; los catéteres IO de 15 a 25 mm a menudo funcionan bien.

ii. Tubérculo mayor del húmero. (Técnica de inserción similar a la de los humanos). A menudo requiere un catéter IO de longitud para adultos.

6. Ácido tranexámico (TXA) o ácido épsilon-aminocaproico (EACA).

a.Si se prevé que la víctima necesitará una transfusión de sangre significativa (p. ej., presenta shock hemorrágico, una o más amputaciones, traumatismo penetrante en el torso o evidencia de hemorragia grave), considere la administración de uno de los siguientes lo antes posible y NO MÁS TARDE de 3 horas después de la lesión:

i. 10 mg/kg de TXA en 100 ml de solución salina normal (NS) o solución de Ringer lactato (LR) IV lentamente durante 15 minutos.

ii.150 mg/kg de EACA en 100 ml de NS o LR lentamente durante 15 minutos; puede continuar en forma de infusión a 15 a 20 mg/kg/h durante 8 horas.

b. NOTA: Actualmente, la evidencia que respalda la dosis adecuada de TXA o EACA en K9 es limitada. Se están realizando estudios.

7. Reanimación con líquidos.

a.Evaluar si hay shock hemorrágico

i. El estado mental alterado (en ausencia de lesión en la cabeza) y los pulsos femorales periféricos débiles o ausentes son los mejores indicadores de campo de shock.
ii. Signos vitales anormales:

(a) Presión arterial sistólica (PAS) <90 mmHg y frecuencia cardíaca >140 lpm, o un índice de shock (FC/PAS) >1.

(b) Consulte el Suplemento K9 TECC o la página de recursos K9 TECC (http://www.k9tecc.org/resources.html) para conocer los cambios esperados en los parámetros vitales de K9.

b. NO en shock:
i.No se necesitan líquidos intravenosos.

ii Fluidos per os (PO) permitidos si:

(a) Consciente, capaz de tragar y sin lesiones que requieran una posible intervención quirúrgica, Y
(b)
Se confirma gran retraso en la evacuación para recibir cuidados.

8. Si está en shock:

a. El objetivo es mantener la perfusión, no necesariamente restablecer los valores de perfusión normales.

b. Administre un bolo de líquido intravenoso adecuado y vuelva a evaluar los parámetros de perfusión de la víctima (de acuerdo con los protocolos veterinarios locales aprobados o consulte el Suplemento K9 TECC para conocer los protocolos de reanimación con líquidos).

i. Repita el bolo según corresponda según la respuesta clínica.

C. Si se dispone de productos sanguíneos específicos de K9, considere la reanimación con plasma fresco congelado (PFC) y concentrados de glóbulos rojos (GRBC) en una proporción de 1:1.

d. Si una víctima K9 con un estado mental alterado debido a una sospecha de lesión cerebral traumática tiene un pulso periférico débil o ausente, resucítelo según sea necesario para mantener una PAS deseada de ≥90 mmHg o un pulso femoral palpable fuerte. Evite restaurar la PAS >120 mmHg con sospecha de TCE.

9. Hipotermia.

a. Minimizar la exposición de la víctima a los elementos fríos.

b. Trasladar al paciente de un ambiente o elemento frío a un refugio cálido.

c.Transporte al paciente en posición horizontal/esternal.

d. Quítese cualquier prenda exterior mojada (por ejemplo, chalecos, arneses, botines).

mi. Seque suavemente los pañuelos húmedos o el pelaje. Evite frotar vigorosamente.

F. Coloque a la víctima sobre una superficie aislada lo antes posible.

gramo. Cubra a la víctima con un dispositivo de calentamiento comercial, mantas secas, ponchos, sacos de dormir o cualquier cosa que retenga el calor y mantenga seca a la víctima.

h. SIEMPRE maneje a los pacientes marcadamente hipotérmicos (es decir, < 86 °F [30 °C]) con cuidado para evitar desencadenar arritmias cardíacas.

i. Los esfuerzos principales deben concentrarse en tratar y prevenir la hipotermia (como se describe anteriormente) y transportar al paciente con cuidado a un centro de atención médica.

10. Traumatismo ocular (ojo).

a. Considere enjuagar el ojo afectado y los tejidos adyacentes con abundantes cantidades de solución salina estéril o enjuague oftálmico.

b. Lesiones no penetrantes:

i.Proteger el ojo de más lesiones.

ii.Si está disponible, coloque un collar tipo isabelino comercial o improvisado (por ejemplo, un balde con el fondo recortado) en el K9 para evitar autotraumatismos.

iii. Considere cubrir el ojo sano para reducir el nivel de ansiedad y también para reducir el movimiento "simpático" del ojo lesionado.

C. Traumatismo ocular penetrante:

i.Si observa o sospecha una lesión ocular penetrante, proteja el ojo de la presión externa y estabilice cualquier objeto empalado para evitar el movimiento durante la extracción.

d. Consulte el Suplemento K9 TECC o las pautas locales aprobadas por veterinarios en "Traumatismo ocular" para obtener más orientación.

11. Reevaluar la víctima.

a.Realizar un reconocimiento secundario (examen de todo el cuerpo de la cabeza a la cola), comprobando si hay lesiones adicionales. La reevaluación incluye:

i.Inspección (observación visual),

ii.Palpación (evaluación práctica), y

iii.Auscultación (evaluación auditiva).

b. Considere una evaluación enfocada de las áreas lesionadas localizadas identificadas.

C. Reevaluar los parámetros vitales (p. ej., frecuencia cardíaca, frecuencia respiratoria, calidad del pulso, llenado capilar).

12. Heridas y fracturas.

a.Importante: maneje a un K9 herido con una fractura con sumo cuidado y sujeción adecuada. Considere administrar una restricción química y analgesia antes de manipular el sitio fracturado. (Consulte el Suplemento K9 TECC para conocer los protocolos de medicamentos).

b.Inspeccionar y vendar cualquier herida y fractura cerrada o abierta adicional:

i.Considerar la posibilidad de entablillar fracturas conocidas o sospechadas si el tiempo y los recursos lo permiten.

ii.Identificar y atender rápidamente las heridas abdominales abiertas.

C. Consulte el Suplemento K9 TECC o siga las pautas locales aprobadas por veterinarios para los protocolos de manejo de heridas y fracturas.

13. Analgesia/sedación.

a.Proporcionar analgesia adecuada según sea necesario para el K9 lesionado.

b.Para K9 capaces de continuar la misión:

i.NO use ningún medicamento antiinflamatorio no esteroideo de origen humano (p. ej., aspirina, ibuprofeno, naproxeno, ketorolaco) en K9.

ii. Cuando esté disponible, considere: tramadol 3 a 5 mg/kg cada 6 a 8 horas por vía oral (75 a 125 mg para un K9 de 25 kg).

III. Tenga cuidado al intentar administrar medicamentos orales a un K9 herido y con dolor.
C. Para los K9 que no pueden continuar la misión:

i.Considere la posibilidad de tomar medicamentos narcóticos (opiáceos).

(a) Los opiáceos agonistas mu (μ) puros IV, IO o intramusculares (IM) (p. ej., morfina, fentanilo, hidromorfona) son los más eficaces.

(b) NOTA: Los opiáceos orales no son eficaces y el fentanilo intranasal/transmucoso (p. ej., pastillas) no se ha evaluado completamente en los K9.

ii. Considere la ketamina (en dosis analgésicas) para el dolor moderado a intenso.

(a) La ketamina debe combinarse con una benzodiazepina (p. ej., midazolam, diazepam, lorazepam) en K9.

III. Considere la administración complementaria de medicamentos antieméticos (p. ej., ondansetrón).
d. Consulte el Suplemento K9 TECC o las pautas aprobadas por veterinarios locales para conocer los protocolos de analgesia.

14. Antibióticos.

a. Considere iniciar la administración de antibióticos a las víctimas K9 con heridas abiertas o fracturas, o lesiones oculares penetrantes cuando la evacuación a atención definitiva se retrase significativamente o sea inviable.

b. Esto generalmente se determina en la fase de planificación de la misión y requiere supervisión médica.

c. Si se justifica el uso de antibióticos, seleccione una cefalosporina o una penicilina potenciada (p. ej., amoxicilina-ácido clavulánico, cefalexina).

d.NOTA: Ertapenem: actualmente, no hay datos farmacocinéticos sobre el uso de este antibiótico en K9. Debido a la información muy limitada disponible sobre su uso en K9, se considera un tratamiento en investigación. Si este es el único antibiótico disponible, entonces la dosis sugerida es utilizar la dosis pediátrica humana de 15 mg/kg IV o IM cada 12 horas, sin exceder una dosis diaria de 1 g (p. ej., 25 kg de OpK9 = dosis de 375 mg).

15. Quemaduras.

a.Importante: Se debe considerar la analgesia de acuerdo con las pautas K9 TECC para todas las víctimas de quemaduras K9.

b. Considere que las quemaduras pueden no ser evidentes en los K9 porque su pelaje cubre las lesiones de la piel de manera efectiva.

i.Los líquidos calientes se filtran debajo del pelaje y, por lo tanto, es posible que solo quede un área de cabello mojado, aceitoso o grasoso.

ii. Un K9 a menudo reacciona a una quemadura dolorosa mostrando agitación y mordiendo, lamiendo o frotando continuamente el área afectada. Busque estos signos de comportamiento para ayudar a respaldar cualquier sospecha de que se pueda haber quemado un K9.

c. Retire inmediatamente el K9 de la fuente de grabación y detenga el proceso de grabación.

i.Quítese todos los arneses, collares, chalecos, botines, etc. Evite retirar cualquier elemento que esté derretido y que se haya pegado a la piel del K9.

d. Considere una lesión por inhalación o de las vías respiratorias en cualquier K9 atrapado en un entorno de fuego confinado y con cualquiera de los siguientes signos clínicos: esputo carbonoso, pelos faciales o nasales chamuscados, quemaduras faciales, edema orofaríngeo, cambios vocales (estridoro) o estado mental alterado. .

i. Las quemaduras faciales, especialmente aquellas que ocurren en espacios cerrados, pueden estar asociadas con inhalación y lesiones corneales.

ii. Vigile intensamente el estado de las vías respiratorias y la saturación de oxígeno (Spo2) en estos pacientes y considere el tratamiento temprano y definitivo de las vías respiratorias en caso de dificultad respiratoria o desaturación de oxígeno. Nota: Considere que la Spo2 puede parecer normal porque la mayoría de los dispositivos no diferencian entre monóxido de carbono (CO) y oxihemoglobina.

mi. Considere tratar lesiones oculares/corneales (p. ej., enrojecer los ojos, aplicar lubricante tópico sin conservantes).

F. La inhalación de humo, particularmente en un espacio confinado, puede estar asociada con una toxicidad significativa de CO y cianuro. Pacientes con signos importantes de inhalación de humo más:

i. Los síntomas importantes de toxicidad por CO deben tratarse con oxígeno de alto flujo, si está disponible.

ii. Los síntomas significativos de toxicidad por cianuro deben considerarse candidatos para la administración de antídoto contra cianuro, si está disponible (consulte el Suplemento K9 TECC para conocer las opciones de antídoto contra cianuro).

gramo. Calcule el área de superficie corporal total (TBSA) quemada al 10% más cercano, utilizando el cálculo de estimación de TBSA de quemadura apropiado y aprobado localmente (consulte el Suplemento K9 TECC o visite www.k9tecc.org/resources para obtener la Tarjeta de atención a heridos K9).

h. Quemaduras locales y menores (es decir, espesor superficial o parcial <15% TBSA): considere enfriar la piel quemada con agua fría o fría (líquido estéril, si está disponible) dentro de los 20 minutos posteriores al incidente de la quemadura.

i.Evite enfriar activamente (p. ej., irrigación, aplicación de hielo) quemaduras >15% TBSA para evitar inducir hipotermia.

ii. Cubra el área quemada con vendajes secos y estériles e inicie medidas para prevenir la pérdida de calor y la hipotermia una vez que se complete la irrigación fría (si se realiza).

i. Para quemaduras de moderadas a graves (es decir, >20% TBSA) o cualquier quemadura de espesor total (es decir, de tercer o cuarto grado):

i.La reanimación con líquidos debe iniciarse tan pronto como se establezca el acceso IV/IO. (Consulte el Suplemento K9 TECC en "Quemaduras").

ii.Si también hay shock hemorrágico, la reanimación en caso de shock hemorrágico tiene prioridad sobre la reanimación en caso de shock por quemaduras. (Consulte el Suplemento K9 TECC en “Choque - Reanimación con líquidos” o las pautas veterinarias aprobadas localmente).

III. NO enfríe activamente aplicando hielo y/o agua al área quemada.

IV. Cubra el área quemada con vendajes secos y estériles e inicie medidas para prevenir la pérdida de calor y la hipotermia una vez que se complete la irrigación fría, si se realiza.

v. Actuar agresivamente para prevenir la hipotermia en quemaduras >0% TBSA.

j. Todas las intervenciones de atención a heridos descritas anteriormente se pueden realizar sobre o a través de la piel quemada de un herido por quemaduras.

16. Monitoreo.

a. Periódicamente, obtenga y registre los signos vitales (es decir, temperatura, pulso, respiración, calidad del pulso, color de las membranas mucosas, tiempo de llenado capilar, estado mental).

b. Si está disponible electrónicamente, controle:

i. Spo2 a través de la lengua (si está inconsciente), labio, pabellón auricular, prepucio o vulva, recto (si hay sonda rectal disponible)

ii. Electrocardiograma

III. Nivel de dióxido de carbono al final de la espiración (ETCO2) (si está intubado)

iv.Presión arterial no invasiva

17. Prepare al herido K9 para el movimiento.

a. Considere los factores ambientales para una evacuación segura y rápida.

b. Asegure a la víctima a un dispositivo de asistencia al movimiento, cuando esté disponible.

C. Si se requiere extracción vertical, asegúrese de que la víctima esté asegurada con un arnés adecuado, que el equipo esté ensamblado y que se identifiquen los puntos de anclaje.

18. Comunicarse con la víctima K9 para brindarle tranquilidad.

a.Si está disponible, asegúrese de que el guía K9 viaje con el K9 para brindar sujeción, comodidad y tranquilidad (esto es importante tanto para el guía como para el K9).

b. Aliente y brinde tranquilidad positiva al K9 herido acariciando el pelaje del K9 y/o dándole palmaditas en la cabeza si no es agresivo.

19. Reanimación cardiopulmonar.

a. La RCP dentro de un entorno táctico o de alta amenaza para víctimas de explosión o traumatismo penetrante que no tienen pulso, ventilación ni otros signos de vida a menudo no tiene éxito y, por lo tanto, no debe intentarse durante la ITC. Puede tener un papel más importante a considerar durante la fase de evacuación.

b.Puede beneficiar a aquellos pacientes que sufren un paro cardiopulmonar (PCA) después de electrocución, hipotermia, paro atraumático o lesión por inmersión y, por tanto, debe considerarse en el contexto de la situación táctica.

C. Considere la descompresión bilateral con aguja para las víctimas de K9 que sufren traumatismos en el torso o politraumatismos sin respiración ni pulso para garantizar que T-PTX no sea la causa del paro cardíaco antes de suspender la atención.

d. Consulte el Suplemento K9 TECC o los recursos de K9TECC (www.k9tecc.org/resources) para información veterinaria.

Pautas de RCP.

20. Documentación de cuidados.

a.Documentar las evaluaciones clínicas, los tratamientos brindados y los cambios en el estado de la víctima de acuerdo con el protocolo local.

b.Enviar esta información con la víctima al siguiente nivel de atención.

c.Considere implementar una Tarjeta de atención a heridos K9 (ubicada en el Suplemento K9 TECC y en www.k9tecc.org/resources) que un socorrista no médico pueda completar rápida y fácilmente.

Conjunto de habilidades de la zona cálida del ITC
1.
Control de hemorragias.
a.
Aplicar presión directa.
b.
Aplique vendaje compresivo.
C.
Aplique empaquetadura a la herida.
d.
Aplicar agente hemostático.
mi.
Aplicar/reevaluar torniquete improvisado o elástico (último recurso).
2. Vía aérea.
a.
Aplicar maniobras manuales (colocar cabeza y cuello, rectos y alineados).
b.
Realizar intubación endotraqueal.
C.
Realizar cricotirotomía/traqueotomía quirúrgica o con aguja.
3. Respiración.
a.
Aplicación de un sello torácico oclusivo eficaz
b.
Ayudar a las ventilaciones con bolsa-válvula-mascarilla.
C.
Aplicar oxígeno.
d.
Aplicar vendaje oclusivo.
mi.
Realizar descompresión torácica con aguja (considerar bilateral).
4. Circulación.
a.
Obtenga acceso intravascular.
b.
Obtenga acceso IO.
C.
Administre medicamentos IV/IO y líquidos IV/IO.
d.
Administrar hemoderivados.
mi.
Manténgase caliente.
5. Manejo de heridas.
a.
Proteger el ojo lesionado.
b.
Aplicar apósito para la evisceración.
C.
Aplicar férula en la extremidad.
d.
Iniciar tratamiento básico de quemaduras.
mi.
Iniciar tratamiento para TCE.
6. Prepare a la víctima para la evacuación.
a.
Mover a la víctima (p. ej., arrastrarla, transportarla, levantarla).
b.
Aplicar dispositivos de inmovilización espinal.
C.
Asegure a la víctima a la basura.
d.
Iniciar la prevención de la hipotermia.
7. Otras habilidades.
a.
Realizar una descontaminación apresurada.
b.
Iniciar el seguimiento de víctimas.
C.
Establecer punto de recogida de heridos.
NOTA: La atención brindada dentro de las pautas del ITC se basa en la capacitación individual de primeros auxilios y el alcance de la práctica, el equipo disponible, los protocolos médicos locales y la aprobación del director médico.
K9 TECC: Evacuación de la zona fría
OBJETIVOS
1.
Mantener cualquier intervención para salvar vidas realizada durante las fases de TTD y TIC.
2.
Proporcionar una extracción rápida y segura a un nivel de atención adecuado.
3.
Evite otras causas de muerte prevenibles.
Principios
1.
Reevaluar la víctima o las víctimas.
2.
Utilice un sistema de clasificación o criterios según la política local que considere la prioridad Y el destino e incluya víctimas humanas y K9.
3.
Utilice recursos adicionales para maximizar la atención avanzada.
4.
Evite la hipotermia.
5.
La comunicación es fundamental, especialmente entre los equipos de EMS tácticos y no tácticos y los recursos veterinarios.
6.
Mantener la conciencia situacional. En eventos dinámicos NO existen áreas libres de amenazas (p. ej., zona verde o fría)
Pautas
1.
Objetivo principal.
a.
Los principios de M2ARCH2 aplicados durante el ITC son similares en la atención de evacuación.
b.
Reevaluar todas las intervenciones aplicadas en fases anteriores de atención, TTD y TIC.
C.
Si hay varios heridos (humanos y K9), realice una clasificación primaria según prioridad Y destino.
d.
Considere utilizar el enfoque tradicional para la evaluación primaria evaluando las vías respiratorias y la respiración antes del sangrado/circulación.
2. Manejo de la vía aérea.
a.
K9 inconsciente sin obstrucción de las vías respiratorias: Igual que ITC.
b.
K9 derribado con obstrucción de las vías respiratorias o obstrucción inminente de las vías respiratorias:
i.
Inicialmente, igual que el ITC
ii.
Si las medidas anteriores no dan resultado, es prudente considerar OTT/TET o cricotirotomía o traqueotomía quirúrgica/con aguja (con lidocaína, si está consciente).
C. Si está intubado, vuelva a evaluar la disminución respiratoria en pacientes con posibles neumotórax.
d. Considere el mecanismo de la lesión y la necesidad de inmovilización de la columna. (Ver Trauma Neurológico a continuación).
i.
Considere que la mayoría de los K9 conscientes pueden necesitar restricción química para permanecer inmovilizados. (Consulte el Suplemento K9 TECC o los protocolos veterinarios aprobados localmente).
ii.
Es posible que la inmovilización de la columna no sea necesaria para los K9 caídos con un traumatismo penetrante si el K9 parece neurológicamente intacto.
3. Respiración.
a.
Aplique inmediatamente un vendaje oclusivo a todas las heridas abiertas y/o succionantes en el pecho que no hayan sido tratadas antes del transporte.
b.
Supervise el K9 para detectar el posible desarrollo de un T-PTX posterior. Los signos clínicos de un T-PTX en K9 incluyen, por ejemplo, dificultad respiratoria progresiva, hipoxia y/o hipotensión en el contexto de un traumatismo torácico conocido o sospechado).
Directrices K9 TECC 41
C.
Trate el T-PTX como se describe en las ITC (es decir, sellado torácico con “eructos” o descompresión con aguja). Repita los pasos según sea necesario para mitigar la dificultad respiratoria.
i.
SIEMPRE considere descomprimir ambos lados izquierdo y derecho del cofre en K9
ii.
Para situaciones con tiempos de transporte prolongados que requieren múltiples descompresiones, considere colocar un tubo de toracostomía (nuevamente, dependiendo de la experiencia del proveedor y el alcance de la práctica).
d. Si está disponible, considere la administración de oxígeno para mantener la Spo2 en aproximadamente el 94% para todos los K9 con lesiones traumáticas y cualquier K9 con:
i.
Spo2 baja por oximetría de pulso (<94%)
ii.
Lesiones asociadas con alteración de la oxigenación (p. ej., contusión pulmonar, inhalación de humo)
III.
Inconsciencia
IV.
TCE (mantener Spo2 >90%)
v.
Choque circulatorio
vi.
Víctimas con neumotórax
4. Sangrado.
a.
Reevaluar todas las intervenciones y fuentes de hemorragia importante para detectar sangrado.
b.
Controle todas las fuentes de hemorragia importante con el uso adecuado de presión directa, vendajes de presión y vendajes de presión.
C.
Evite el uso de TQ como intervención de primera línea en K9 para controlar el sangrado, excepto en:
i.
Situaciones en las que la hemorragia permanece incontrolada a pesar de la aplicación de vendajes de presión directa, agentes hemostáticos o taponamiento de heridas profundas.
ii.
Áreas anatómicamente apropiadas (extremidades o cola) para la aplicación de TQ
III.
Una amputación traumática total o parcial de una extremidad.
d. Reevaluar todos los TQ que se aplicaron durante las fases anteriores de la atención. Exponga la lesión y determine si se necesita un TQ.
mi. Los torniquetes aplicados en fases anteriores que se consideren necesarios y eficaces para controlar la hemorragia deben permanecer colocados si la víctima puede ser evacuada rápidamente para recibir atención médica definitiva.
F. Si el TQ no es eficaz para controlar la hemorragia o si existe algún retraso potencial en la evacuación para recibir atención médica, identifique una ubicación adecuada de 2 a 3 pulgadas por encima de la lesión y aplique un nuevo TQ.
gramo. Si se prevé un retraso de más de 2 horas en la atención definitiva y la herida para la cual se aplicó TQ es anatómicamente susceptible, intente reducir la calificación de TQ. Consulte el Suplemento K9 TECC para obtener orientación sobre la conversión de TQ.
h. Se debe realizar una verificación del pulso distal en cualquier extremidad en la que se aplique un TQ. Si todavía hay pulso distal o sangrado activo, considere:
i.
Ajuste adicional del TQ original, o
ii.
El uso de un segundo TQ, yuxtapuesto (es decir, uno al lado del otro) y proximal al primero
i. Exponga y marque claramente todos los sitios de TQ con la fecha y hora de la aplicación de TQ. Utilice un marcador indeleble.
5. TXA o EACA.
a. Si se prevé que la víctima necesitará una transfusión de sangre significativa (es decir, presenta shock hemorrágico, una o más amputaciones, traumatismo penetrante en el torso o evidencia de hemorragia grave), considere la administración de uno de los siguientes lo antes posible y A MÁS TARDE de 3 horas. después de la lesión:
i.
10 mg/kg de TXA en 100 ml de NS o LR IV lentamente durante 15 minutos
ii.
150 mg/kg de EACA en 100 ml de NS o LR lentamente durante 15 minutos; después del bolo inicial, se puede considerar continuar la infusión a 15-20 mg/kg/h durante 8 horas
6. Circulación.
a.
Reevaluar al herido en busca de shock hemorrágico (es decir, estado mental alterado en ausencia de lesión cerebral, pulsos periféricos débiles o ausentes y/o cambio en el carácter del pulso).
b.
Establecer acceso IV o IO, si no se ha realizado ya en ITC.
C.
Restaurar la perfusión según lo recomendado en la ITC. (Consulte el Suplemento K9 TECC para shock y reanimación con líquidos).
d.
Si se dispone de monitorización de la PA, mantenga una PAS de 80 a 90 mmHg.
i.
Para una víctima K9 con un estado mental alterado debido a una sospecha de lesión cerebral traumática, mantenga una PAS deseada ≥90 mmHg o un pulso femoral palpable fuerte.
(a)
Para TBI, considere usar una estrategia de fluidos de bajo volumen que incluya solución salina hipertónica combinada con un coloide sintético.
ii.
Si está en shock y hay productos sanguíneos específicos de K9 disponibles, con el alcance de práctica apropiado del proveedor/protocolos locales, resucite con una proporción de 1:1 de glóbulos rojos a PFC.
(a)
Si la terapia con componentes sanguíneos K9 no está disponible, considere recolectar y transfundir sangre entera fresca, si existen protocolos aprobados por el veterinario, capacitación adecuada y métodos de pruebas de compatibilidad.
mi. La administración adicional de líquidos intravenosos para mantener la estabilidad hemodinámica debe tener en cuenta el tiempo de transporte, así como los efectos adversos en el paciente que pueden provocarse mediante el uso de reanimación con líquidos de gran volumen.
i.
Si se prevé que los tiempos de transporte excedan las 2 horas, considere administrar pequeñas alícuotas de líquidos para mantener la presión clínica/PA objetivo.
42 Revista de Medicina de Operaciones Especiales Volumen 17, Edición 2/Verano de 2017
perfusión
parámetros o considere iniciar una infusión a baja velocidad de:
(a)
Coloides sintéticos (preferiblemente de bajo peso molecular) a 1 ml/kg/h, O
(b)
Cristaloides isotónicos a 2 ml/kg/h
7. Prevención de la hipotermia.
a.
Minimizar la exposición de la víctima a los elementos; si es posible, trasládese a la unidad médica, vehículo o estructura con calefacción.
b.
Si no se realizó ya durante las fases anteriores de atención:
i.
Retire cualquier prenda mojada y seque a la víctima.
ii.
Coloque a la víctima sobre una superficie aislada lo antes posible.
III.
Cubra a la víctima con un dispositivo de calentamiento comercial, mantas secas, ponchos, sacos de dormir o cualquier cosa que retenga el calor y mantenga seca a la víctima.
C. Si están disponibles y son necesarios para mantener la perfusión, proporcione líquidos intravenosos tibios.
8. Monitoreo.
a.
Periódicamente, obtenga y registre los signos vitales (es decir, temperatura, pulso, respiración, calidad del pulso, color de las membranas mucosas, tiempo de llenado capilar, estado mental).
b.
Si está disponible, monitorear electrónicamente:
i.
Oximetría de pulso
ii.
Electrocardiograma
III.
ETCO2 (si está intubado)
IV.
Presión arterial no invasiva
9. Vuelva a evaluar al paciente.
a.
Realice un examen secundario para comprobar si hay lesiones adicionales.
b.
Inspeccionar/cubrir heridas conocidas y entablillar fracturas conocidas/sospechadas que fueron previamente aplazadas. Vuelva a comprobar el pulso/calor de las extremidades vendadas.
C.
Atienda cualquier lesión ocular contundente o penetrante, sospechada o conocida:
i.
Proteger el ojo de la presión externa.
ii.
Estabilice cualquier objeto empalado para evitar su movimiento durante el transporte y el movimiento.
d. Importante: Maneje a un K9 herido con una fractura con sumo cuidado y con la sujeción adecuada. Considere administrar una restricción química y analgesia antes de manipular el sitio fracturado.
mi. Consulte el Suplemento K9 TECC para el tratamiento de heridas y traumatismos oculares y los protocolos recomendados de analgesia/restricción química.
10. Analgesia/sedación.
a.
Proporcione analgesia adecuada según sea necesario como se describe en ITC y Suplemento K9 TECC.
b.
NO utilice ningún medicamento antiinflamatorio no esteroideo de origen humano (p. ej., aspirina, ibuprofeno, naproxeno, ketorolaco) en K9.
11. Antibióticos.
a.
Considere iniciar la administración de antibióticos a las víctimas K9 con heridas/fracturas abiertas y lesiones oculares penetrantes cuando la evacuación a atención definitiva se retrase significativamente o sea inviable.
b.
Esto generalmente se determina en la fase de planificación de la misión y requiere supervisión médica.
C.
Si se justifica el uso de antibióticos, seleccione una cefalosporina o una penicilina potenciada (p. ej., amoxicilina-ácido clavulánico, cefalexina).
12. Quemaduras.
a.
Considere que las quemaduras pueden no ser evidentes en los K9 porque su pelaje cubre las lesiones cutáneas de manera efectiva.
b.
La atención de quemaduras es consistente con los principios descritos en las ITC. Para conocer las intervenciones recomendadas, consulte la sección "Quemaduras" en el Suplemento K9 TECC.
C.
La inhalación de humo, particularmente en un espacio confinado, puede estar asociada con una toxicidad significativa de CO y cianuro. Pacientes con signos importantes de inhalación de humo más:
i.
Los síntomas importantes de toxicidad por CO deben tratarse con oxígeno de alto flujo, si está disponible.
ii.
Los síntomas significativos de toxicidad por cianuro deben considerarse candidatos para la administración de antídoto contra el cianuro. (Consulte el Suplemento K9 TECC para conocer las opciones de antídoto contra el cianuro).
d. Tenga cuidado con las emisiones de gases del paciente en el vehículo de evacuación si se sospecha una exposición química (p. ej., cianuro) por el incendio.
mi. Considere el manejo temprano de las vías respiratorias si hay un período de evacuación prolongado y el paciente tiene signos de lesión térmica importante en las vías respiratorias (p. ej., vello facial chamuscado, edema oral, material carbonoso en la faringe posterior y dificultad respiratoria).
F. Proporcionar analgesia adecuada a todos los pacientes quemados.
gramo. Actuar agresivamente para prevenir la hipotermia en quemaduras >20% TBSA.
13. Prepare al herido K9 para el movimiento.
a.
Considere los factores ambientales para una evacuación segura y rápida.
b.
Asegure a la víctima a un dispositivo de asistencia al movimiento cuando esté disponible.
C.
Si se requiere extracción vertical, asegúrese de que la víctima esté asegurada con un arnés adecuado, que el equipo esté ensamblado y que se identifiquen los puntos de anclaje.
14. Comunicarse con la víctima K9 para brindarle tranquilidad.
a.
Si está disponible, asegúrese de que el guía K9 viaje con el K9 para brindar sujeción, comodidad y tranquilidad (esto es importante tanto para el guía como para el K9).
b.
Aliente y brinde tranquilidad positiva al K9 herido acariciando el pelaje del K9 y
Directrices K9 TECC 43
o darle palmaditas en la cabeza al K9 si el K9 no es agresivo.
15. RCP.
a.
Puede tener un papel beneficioso para los pacientes que sufren CPA por electrocución, hipotermia, paro no traumático o ahogamiento.
b.
Nota: Considere la descompresión bilateral con aguja para víctimas con politraumatismo torácico o contuso sin respiración ni pulso para garantizar que T-PTX no sea la causa de CPA antes de suspender la atención.
C.
Para conocer las pautas de RCP en K9, consulte las recomendaciones enumeradas en el Suplemento K9 TECC, en RCP.
16. Documentación de cuidados.
a. Comuníquese y transmita la siguiente información al centro veterinario receptor:
i.
Tiempo estimado de llegada
ii.
Mecanismos de la lesión sufrida (p. ej., inhalación de humo, traumatismo contundente versus penetrante)
III.
Índice de sospecha de gravedad de lesiones no vistas
IV.
Inicial y tendencias en parámetros vitales.
v.
Lesiones conocidas o sospechadas de K9
vi.
Condición o estado general (p. ej., signos vitales, mentales, neurológicos)
vii.
Intervenciones realizadas
viii.
La respuesta del paciente a las intervenciones.
b. Continuar o iniciar la documentación de evaluaciones clínicas, tratamientos brindados y cambios en el estado de la víctima, de acuerdo con el protocolo local.
C. Transfiera la información de la víctima al siguiente nivel de atención, ya sea verbalmente o por escrito.
d. Considerar implementar una tarjeta de atención a víctimas K9 (consulte el Suplemento K9 TECC).
CONJUNTO DE HABILIDADES:
1. Familiarización con técnicas avanzadas de seguimiento.
2. Familiarización con los protocolos de transfusión.
3. Manejo avanzado de las vías respiratorias
DESCARGO DE RESPONSABILIDAD DE K9 TECC:
La información y los recursos puestos a disposición por el grupo de trabajo K9 TECC no brindan autorización para que el personal no veterinario con licencia practique la medicina veterinaria sin la supervisión directa o indirecta de un veterinario con licencia. Los recursos disponibles, más bien, están destinados a ser utilizados como plantilla y/o referencia para ayudar a cada agencia EMS/Bomberos/LE a desarrollar sus propios protocolos prehospitalarios y órdenes permanentes para brindar atención preveterinaria de emergencia que salve vidas a los OpK9 lesionados en el cumplimiento del deber. .
Además, el grupo de trabajo K9 TECC aconseja:
1. Las pautas y órdenes permanentes de cada agencia deben desarrollarse en colaboración y asociación con un veterinario autorizado en su estado o región.
2. Estos recursos están destinados a ser utilizados ÚNICAMENTE:
a.
Para brindar atención de emergencia para salvar vidas a OpK9 lesionados en el cumplimiento del deber cuando los profesionales veterinarios autorizados no están disponibles para brindar atención, Y
b.
Por paraprofesionales de EMS con licencia o certificados (EMT, EMT avanzados, paramédicos), LEO y/o manejadores de K9 de acuerdo con el nivel de su alcance legal de práctica para brindar atención médica a víctimas humanas, y por sus respectivos estados:
i.
Ley de Práctica Veterinaria o estatutos que regulan la práctica de la medicina veterinaria, Y
ii.
Actas o estatutos de práctica de su respectiva profesión (por ejemplo, estatutos estatales de EMS)
Conjunto de habilidades K9 TECC según el nivel del proveedor
Nivel de proveedor
Vendaje de presión
+
Embalaje de heridas
Agentes hemostáticos
TQ
Descompresión con aguja
ETT
Vía aérea quirúrgica
manejador k9
X
X
X
LEO (no manejador)
X
X
X
EMR o equivalente
X
X
X
X*
EMT o equivalente
X
X
X
X*
X*
EMT avanzado o equivalente
X
X
X
X
X*
X*
Paramédico
X
X
X
X
X*
X*
EMR, socorrista médico de emergencia; EMT, técnico en emergencias médicas; LEO, agente de la ley.
*Solo con capacitación especial, protocolo especializado y aprobación de agencia/OMD. Idealmente, todos los proveedores deberían realizar este conjunto de habilidades, pero es necesario demostrar su seguridad y eficacia antes de incluir niveles adicionales de proveedores. Otras habilidades médicas/EMS, como la evaluación del paciente, la colocación de sellos torácicos, el entablillado y el manejo de la hipotermia, deben considerarse estándar para todos los niveles de proveedores. Se pueden considerar habilidades adicionales con la aprobación de la agencia.
44 Revista de Medicina de Operaciones Especiales Volumen 17, Edición 2/Verano de 2017
C. Por el personal mencionado anteriormente que ha recibido capacitación en anatomía K9, atención de primeros auxilios K9 y procedimientos TECC K9 bajo la dirección de un profesional veterinario autorizado o una organización de capacitación profesional que emplea a un veterinario autorizado como director médico para supervisar su plan de estudios de capacitación.
La práctica de la medicina veterinaria se define y rige estado por estado. Los requisitos y exenciones para practicar la medicina veterinaria se pueden encontrar en la Ley de Práctica Veterinaria del estado respectivo o en una sección de las leyes estatales que regula la medicina veterinaria.
Bibliografía
1.
Asociación Nacional de Técnicos en Emergencias Médicas. Soporte vital prehospitalario en trauma. 8ª ed. Burlington, VT: Editores Jones & Bartlett; 2016.
2.
Guía de práctica clínica del sistema de traumatología del teatro conjunto. Manejo clínico de perros de trabajo militares. 2012. http://www.usaisr.amedd.army.mil/assets/cpgs/Clinical_Mgmt_of_Military
_Working_Dogs_Combined_19_Mar_12.pdf. Consultado el 20 de febrero.
enero de 2015.
3.
Palmer LE, Martin L. Coagulopatía traumática-Parte 2: estrategias de reanimación. J Vet Emerg Crit Care. 2014; 24(1):75–92.
4.
Comité de Atención Táctica de Emergencias a Víctimas. Directrices para la atención táctica de emergencia a heridos (TECC). 2014. http:// www
.c-tecc.org/images/content/TECC_Guidelines_-_JUNE_2014
_actualización.pdf. Consultado el 20 de febrero de 2015.
5.
Palmer LE. Capítulo 29: Manejo de líquidos en pacientes con trauma: enfoque restrictivo versus liberal. En: de Morais HA, DiBartola SP, eds. Avances en los trastornos de líquidos, electrolitos y ácido-base. Vet Clin North Am Small Anim Pract. 2017;47(2).
6.
Palmer LE. Soporte vital prehospitalario para traumatismos para animales de compañía y 'caninos operativos'. J Vet Emerg Crit Care (San Antonio). 2016;26:161–165.
7.
Rita H, Palmer LE, Baker J, et al. Recomendaciones de mejores prácticas para la atención veterinaria prehospitalaria de perros y gatos. J Vet Emerg Crit Care (San Antonio). 2016;26:166–233.
8.
Callaway DW, Smith ER, Cain J, et al. El Comité para la atención táctica de emergencia a víctimas (C-TECC): evolución y aplicación de las directrices del TCCC a la medicina civil de altas amenazas. J Spec Oper Med. 2011;11(2):84-89.
9.
Taylor WM. Cuidados tácticos caninos en el campo, primera parte: traumatismo torácico y abdominal. J Spec Oper Med. 2008;8(3):54–60.
10.
Comando de Operaciones Especiales de Estados Unidos. Atención canina de heridos en combate táctico. En: Manual de protocolos paramédicos tácticos avanzados del Comando de Operaciones Especiales de EE. UU. 8ª ed. San Petersburgo, FL: Breakaway Media;2014:243–252.
11.
Kakiuchi H, Kawarai-Shimamura A, Fujii Y, et al. Eficacia y seguridad del ácido tranexámico como emético en perros. Soy J Vet Res. 2014;75(12):1099–1103.
12.
Kelmer E, Segev G, Papashvilli V, et al. Efectos de la administración intravenosa de ácido tranexámico sobre analitos hematológicos, hemostáticos y tromboelastográficos en perros sanos. J Vet Emerg Crit Care (San Antonio). 2015;25(4):495–501.
13.
Hansen IK, Eriksen T. Cricotirotomía: posible acceso de emergencia a las vías respiratorias de primera elección para el tratamiento de la obstrucción aguda de las vías respiratorias superiores en perros y gatos. Rec. Veterinario. 2014;174(1):17.
14.
James T, Lane M, Crowe D, et al. Un dispositivo de vía aérea de inserción ciega en perros como alternativa a la intubación endotraqueal tradicional. Veterinario J. 2015;203(2):187–191.
15.
Breen PH, Isserles SA, Westley J, et al. Efecto del oxígeno y el tiosulfato de sodio durante la intoxicación combinada por monóxido de carbono y cianuro. Toxicol Appl Pharmacol. 1995;134(2):
229–234.
dieciséis.
Vesey CJ, Krapez JR, Varley JG, et al. La acción antídota del tiosulfato después de la infusión aguda de nitroprusiato en perros. Anestesiología. 1985;62(4):415–421.
17.
Oruc HH, Yilmaz R, Bagdas D, et al. Muertes por envenenamiento con cianuro en perros. J Vet Med A Physiol Pathol Clin Med. 2006;
53(10):509–510.
18.
Pólderman KH. Aplicación de la hipotermia terapéutica en la UCI: oportunidades y riesgos de una modalidad de tratamiento prometedora. Parte 1: indicaciones y pruebas. Medicina de Cuidados Intensivos. 2004;30(4):556–575.