Un hombre de 50 años acude al servicio de urgencias con una nueva incapacidad para extender el quinto dedo de la mano izquierda. Afirma que estaba jugando un partido de baloncesto la semana pasada cuando se lastimó el dedo mientras intentaba atrapar un pase de un compañero de equipo. Se obtiene una radiografía AP y lateral del dedo (Imagen 1 cortesía del Dr. Alborz Jahangiri, Radiopaedia.org ). ¿Cuál es su diagnóstico? ¿Qué causa esta lesión? ¿Qué maniobra de examen puede ayudar a diagnosticar la lesión subyacente antes de que la deformidad sea evidente? ¿Cuál es el tratamiento/manejo de esta lesión? ¿Cuáles son las indicaciones quirúrgicas?
Deformidad en boutonniere : flexión de la articulación interfalángica proximal (PIP) y extensión de la articulación interfalángica distal (DIP). Obsérvese la fractura por avulsión asociada en la PIP.
Traumatismos/condiciones inflamatorias (p. ej., artritis reumatoide) que provocan desgarro / debilitamiento del tendón extensor deslizante central y del ligamento triangular. Ver Imagen 2.
- Perla: En este caso, una avulsión traumática (dedo atrapado) provocó la ruptura del deslizamiento central. La pérdida del tendón deslizante central impide la extensión completa de la PIP
- Perla : La extensión de la PIP todavía puede ocurrir con los tendones lumbricales y de deslizamiento lateral. La tracción de los lumbricales no tendrá oposición durante una ruptura del deslizamiento central, lo que provocará un DIP volar extendido [1].
Imagen 2: Lesión del tendón deslizante central que conduce a una deformidad en boutonniere. Imagen del propio autor.
- Utilice la prueba de Elson o la prueba de Elson modificada para ayudar a diagnosticar una lesión por deslizamiento central antes de que el paciente presente una deformidad del dedo.
- Extensión PIP débil y aislada con un DIP extendido
El diagnóstico temprano previene la deformación permanente o la pérdida de función del dedo.
- Entablille la articulación PIP en extensión completa durante 6 semanas
- No quitar la férula en ningún momento.
- Con una fractura por avulsión asociada, este paciente probablemente necesitará una reparación primaria con banda central. Esto requiere un seguimiento con ortopedia/mano dentro de la semana, si es posible [2].
La mayoría de las deformidades crónicas en boutonniere no requieren cirugía.
- Fractura por avulsión desplazada aguda
- Lesiones cerradas agudas no susceptibles de ferulización PIP
- Fractura abierta
- En pacientes que sufrieron esta lesión secundaria a artritis reumatoide, puede ser necesaria una artrodesis PIP [2].
Recursos y referencias
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- Sur WA. El problema de la deformidad en boutonniere. Ortopedia clínica e investigaciones afines . 1974;104:116-133. PMID: 4607222
- Strauch RJ. Lesión del tendón extensor. Cirugía operativa de la mano de Green . 2011:159-188. doi:10.1016/b978-1-4160-5279-1.00006-x
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La publicación Serie SplintER: Un dedo atascado apareció por primera vez en ALiEM .