Un hombre de 30 años acude al servicio de urgencias con dolor en el hombro derecho después de haber sido atacado por un murciélago. El brazo derecho se mantiene en aducción y tiene un rango de movimiento limitado debido al dolor. Se obtuvo una radiografía del hombro derecho y se muestra arriba (Figura 1. Caso cortesía del Dr. Ian Bickle, Radiopaedia.org , rID: 74640 ).
Fractura de columna y cuello escapular sin desplazamiento (etiquetada en rojo en la Figura 2).
Figura 2. Caso cortesía del Dr. Ian Bickle, Radiopaedia.org, rID: 74640 . Anotaciones por autor
La escápula es relativamente móvil y está rodeada de músculos grandes que pueden absorber una cantidad significativa de fuerza. Por tanto, ante la presencia de una fractura de escápula, se sospecha de otras lesiones traumáticas como las siguientes [1,2].
- Parte superior del torso: fracturas de costillas, fracturas de clavícula, fracturas de esternón.
- Cardiopulmonar: contusión miocárdica, disección aórtica, contusión pulmonar, neumotórax
- Columna: columna torácica > columna cervical > columna lumbar
Mediante la obtención de una serie de radiografías de traumatismo del hombro.
- Vista anteroposterior verdadera
- Vista axilar superior-inferior: mirando hacia abajo al hombro con el brazo en abducción (Figura 3)
Figura 3. Caso cortesía del profesor asociado Frank Gaillard, Radiopaedia.org, rID: 7505 . Anotaciones por autor
- Vista escapular en Y (Imagen 4)
Imagen 4. Caso cortesía de Andrew Murphy, Radiopaedia.org, rID: 48080 . Anotaciones por autor
-
Perla: La TC se puede utilizar para caracterizar mejor la fractura si existe preocupación por una extensión intraarticular, un desplazamiento significativo o una alta sospecha de lesiones concurrentes (Imagen 5).
Figura 5. Caso cortesía del Dr. David Cuete, Radiopaedia.org, rID: 28072
A este paciente se le puede colocar un cabestrillo y realizar un seguimiento con ortopedia y/o medicina deportiva en 1 a 2 semanas. La mayoría de las fracturas escapulares aisladas tienen un desplazamiento mínimo y requieren un cabestrillo durante dos semanas, seguido de movilidad temprana del hombro.
-
Perla: Las indicaciones para el manejo operativo incluyen las siguientes [2]
- Fracturas abiertas o compromiso neurovascular.
- Glenoides: fractura intraarticular desplazada
- Cuello escapular: fractura con angulación significativa
- Columna escapular: fractura conminuta
- Acromion: fractura con pinzamiento del espacio subacromial.
- Apófisis coracoides: fractura con desplazamiento > 1 cm o separación acromioclavicular de tercer grado
Recursos y referencias:
Considere repasar el abordaje radiológico del hombro traumático y otras lesiones de hombro que no pueden pasarse por alto .
- Cole PA, Freeman G, Dubin JR. Fracturas de escápula. Curr Rev Musculoesqueleto Med . 2013;6(1):79-87. PMID: 23341034 .
- Egol K, Koval, KJ, Zuckerman JD. Manual de fracturas. Lippincott Williams y Wilkins. 2010 ISBN: 160547760.
Información del autor
La publicación Serie SplintER: Ataque de murciélago apareció por primera vez en ALiEM .