Serie SplintER: Caso de una fractura del primer metacarpiano

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Un joven de 22 años estaba jugando al fútbol cuando cayó, aterrizando con el brazo izquierdo extendido y el pulgar flexionado. Ahora tiene dolor en la base del pulgar. Esta vista AP de la mano demuestra mejor la lesión ( crédito de la foto ).

¿Qué es esta fractura, qué imágenes adicionales se necesitan y cuál debería ser el plan de manejo?

1. ¿Cómo se llama esta fractura?

Fractura de Bennett

Se trata de una fractura intraarticular parcial en la base del primer metacarpiano, donde interactúa con el trapecio (articulación carpometacarpiana). El único fragmento de fractura en la radiografía está desplazado en dirección medial y palmar.

2. ¿Qué vistas radiológicas adicionales debería solicitar para aclarar mejor esta fractura?

Una verdadera vista AP (vista de Robert) y verdadera vista carpometacarpiana lateral (CMC)

3. ¿Cómo manejarías esto?

Coloque una férula en espiga para el pulgar con la articulación IP en extensión
Informe al paciente sobre las consecuencias a largo plazo de la consolidación defectuosa o la artritis postraumática, especialmente si no busca atención especializada.
Asesorar al paciente sobre el riesgo de atrofia tenar, si se encuentra en inmovilización prolongada.

4. ¿Con quién debería hacer el seguimiento y cuándo?

Las fracturas de Bennett normalmente requerirán reducción y fijación si hay un escalón/desplazamiento articular > 1 mm. Deberá realizar un seguimiento con un ortopedista/cirujano de mano de forma ambulatoria en un plazo de 2 a 3 días.

Primeras fracturas metacarpianas [1, 2]

Mecanismo

Caída sobre la mano con el pulgar en flexión y carga axial del primer metacarpiano.

Examen físico

Dolor a la palpación del primer metacarpiano.
Hinchazón sobre la cara radial de la mano.

Clasificaciones (Figura 1)

extraarticular
Intra-articular
- Fractura de Bennett: una fractura intraarticular parcial en la base del ^primer metacarpiano con un único fragmento de fractura desplazado hacia la cara medial y palmar del hueso.
- Fractura de Rolando: – Una fractura intraarticular completa y conminuta, generalmente en forma de T o Y.

**Figura 1.** Demostración de fracturas del primer metacarpiano.
*(Imágenes originales utilizadas con permiso del Dr. Jeffrey Daniels)*

Gestión

Férula en espiga para el pulgar con articulación IP en extensión (Figura 2)
extraarticular
- Se pueden tolerar y tratar de forma conservadora hasta 20-30 grados de angulación.
- Seguimiento ambulatorio con cirugía de mano dentro de 1 semana (antes si está severamente angulada)
Intra-articular
- Seguimiento urgente (≤3 días) con una clínica de cirugía de la mano para una posible fijación quirúrgica
Como siempre, llame a un ortopedista de emergencia si hay una fractura abierta o un compromiso neurovascular.

**Figura 2.** Demostración de la férula en espiga del pulgar con la articulación interfalángica en extensión
*(Ilustrado por la Dra. Tabitha Ford)*

Para conocer más casos como estos, puede suscribirse a la serie de correos electrónicos de Ortho EM Pearls presentada por los Dres. Will Denq, Tabitha Ford y Megan French, quienes amablemente compartieron parte de su contenido con ALiEM.

Referencias

Mailhot T, Lyn E. Mano. En: Marx J, ed. Conceptos y práctica clínica de la medicina de emergencia de Rosen. 8ª ed. Filadelfia, PA: Elsevier, Saunders; 2014: 534-569.e2
Diaz-Garcia R, Waljee J. Manejo actual de las fracturas metacarpianas. Mano Clin. 2013;29(4): 507-518. doi: 10.1016/j.hcl.2013.09.004 .

Información del autor

Tabitha Ford, MD

Becario de educación médica
Medicina de emergencia
Centro médico de la Universidad de Vermont

La publicación Serie SplintER: Caso de una fractura del primer metacarpiano apareció por primera vez en ALiEM .

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