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Un joven de 22 años estaba jugando al fútbol cuando cayó, aterrizando con el brazo izquierdo extendido y el pulgar flexionado. Ahora tiene dolor en la base del pulgar. Esta vista AP de la mano demuestra mejor la lesión ( crédito de la foto ).
¿Qué es esta fractura, qué imágenes adicionales se necesitan y cuál debería ser el plan de manejo?
Primeras fracturas metacarpianas [1, 2]
Mecanismo
- Caída sobre la mano con el pulgar en flexión y carga axial del primer metacarpiano.
Examen físico
- Dolor a la palpación del primer metacarpiano.
- Hinchazón sobre la cara radial de la mano.
Clasificaciones (Figura 1)
- extraarticular
- Intra-articular
- Fractura de Bennett: una fractura intraarticular parcial en la base del primer metacarpiano con un único fragmento de fractura desplazado hacia la cara medial y palmar del hueso.
- Fractura de Rolando: – Una fractura intraarticular completa y conminuta, generalmente en forma de T o Y.
(Imágenes originales utilizadas con permiso del Dr. Jeffrey Daniels)
Gestión
- Férula en espiga para el pulgar con articulación IP en extensión (Figura 2)
- extraarticular
- Se pueden tolerar y tratar de forma conservadora hasta 20-30 grados de angulación.
- Seguimiento ambulatorio con cirugía de mano dentro de 1 semana (antes si está severamente angulada)
- Intra-articular
- Seguimiento urgente (≤3 días) con una clínica de cirugía de la mano para una posible fijación quirúrgica
- Como siempre, llame a un ortopedista de emergencia si hay una fractura abierta o un compromiso neurovascular.
(Ilustrado por la Dra. Tabitha Ford)
Para conocer más casos como estos, puede suscribirse a la serie de correos electrónicos de Ortho EM Pearls presentada por los Dres. Will Denq, Tabitha Ford y Megan French, quienes amablemente compartieron parte de su contenido con ALiEM.
Referencias
- Mailhot T, Lyn E. Mano. En: Marx J, ed. Conceptos y práctica clínica de la medicina de emergencia de Rosen. 8ª ed. Filadelfia, PA: Elsevier, Saunders; 2014: 534-569.e2
- Diaz-Garcia R, Waljee J. Manejo actual de las fracturas metacarpianas. Mano Clin. 2013;29(4): 507-518. doi: 10.1016/j.hcl.2013.09.004 .
Información del autor
La publicación Serie SplintER: Caso de una fractura del primer metacarpiano apareció por primera vez en ALiEM .
