Serie SplintER: Caso del dedo hinchado

Un hombre de 18 años presenta dolor e hinchazón en el pulgar izquierdo. Se sacó una astilla del dedo hace unos días, sin embargo, 2 días después de la extracción, comenzó a experimentar edema y dolor que ha ido empeorando progresivamente. Arriba se muestra una imagen de su dedo (Imagen 1. Imagen cortesía de Rosh Review [1]).

¿Cuál es su diagnóstico?

El paciente tiene un delincuente. Un delincuente es un absceso subcutáneo en la pulpa del dedo. La ubicación más común de un delincuente es el pulgar o el índice [2-5].

Pearl: El organismo más común que conduce a un delincuente es Staph aureus.

¿Cómo se desarrolla esta condición?

El mecanismo para el desarrollo de un delincuente puede ocurrir secundario a la penetración de un cuerpo extraño, un traumatismo menor por morderse la uña, una diseminación local por una paroniquia o un trastorno idiopático. Hay microcompartimentos en el dedo y cuando surge una infección, la hinchazón puede ser lo suficientemente grave como para causar el síndrome compartimental [2-5].

Perla: Un delincuente se diferencia de una paroniquia en que un delincuente se encuentra en la pulpa y generalmente se presenta en la yema del dedo, mientras que una paroniquia se encuentra en la epidermis a lo largo del pliegue ungueal [2,5].

¿Qué necesitas descartar? ¿Cuáles son otros diagnósticos que se deben considerar en el Departamento de Emergencias?

¡Tenosinovitis flexora! Esta es una infección potencialmente peligrosa para los dedos y/o las manos. La ubicación de la hinchazón puede diferenciar entre tenosinovitis flexora y un delincuente. La hinchazón en un delincuente no se extiende proximalmente más allá de la articulación interfalángica distal [4,5]. Si es así, existe la preocupación de que la infección se haya propagado a la vaina flexora y se necesitan antibióticos por vía intravenosa y una consulta ortopédica de urgencia.

Perla: PARA la tenosinovitis de los flexores de identidad se utilizan los signos de Kanavel [4,5].

¿Cuál es su gestión?

El manejo de un delincuente es similar al de un absceso. El tratamiento inicial puede incluir compresas tibias y cuidados de apoyo. El tratamiento definitivo es la incisión y el drenaje [2-5]. El uso de antibióticos después del drenaje es controvertido pero, si se recetan, deberían cubrir Staph aureus.

Perla: La incisión para I&D debe realizarse distal a la articulación interfalángica distal en el lado cubital para los dedos 2-4 y en el lado radial para el pulgar y el quinto dedo [2]. Se debe considerar un bloqueo digital a partir de una analgesia adecuada durante el procedimiento. Consulte EM:RAP HD para ver una revisión en video del procedimiento de identificación y identificación de delincuentes.

Referencias:

Rosh, Adán. Sitio web de Rosh Review. Consultado el 22 de abril de 2021. https://www.roshreview.com/ .
Stapczynski, JS, Tintinalli, JE. Trastornos musculoesqueléticos: delincuente. Medicina de emergencia de Tintinalli: una guía de estudio completa, octava edición . Nueva York, Nueva York: McGraw-Hill Education; 2016: 1924.
Nardi NM, McDonald EJ, Schaefer TJ. Felón. En: StatPearls . Isla del Tesoro (FL): StatPearls Publishing; 20 de julio de 2020. PMID: 28613683 .
Koshy JC, Bell B. Infecciones de las manos. J Hand Surg Am . 2019;44(1):46-54. PMID: 30017648 .
Rerucha CM, Ewing JT, Oppenlander KE, Cowan WC. Infecciones agudas de las manos. Soy un médico familiar . 2019;99(4):228-236. PMID: 30763047 .

Información del autor

Kayla Prokopakis

Residente
Medicina de emergencia
Hospital Santa Isabel Boardman

La publicación Serie SplintER: Caso del dedo hinchado apareció por primera vez en ALiEM .

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