Figura 1: Radiografías AP y lateral de la rodilla izquierda. Caso cortesía del Dr. Jeremy Jones, Radiopaedia.org, rID: 27372
Fractura por avulsión de la columna tibial anterior con lesión del ligamento cruzado anterior (LCA).
- Perla: La espina tibial anterior es el punto de inserción del LCA. Esta lesión ocurre con más frecuencia en pacientes pediátricos que en adultos [1], probablemente porque el LCA pediátrico es más elástico y más fuerte que su inserción ósea incompletamente osificada [2,3].
- Perla: Las fracturas por avulsión de la columna tibial pueden ser causadas por una lesión de rodilla por torsión o giro, hiperextensión o traumatismo directo, con o sin lesión concomitante del LCA [4].
Figura 2: Radiografía lateral comentada de la rodilla izquierda. Obsérvese la espina tibial avulsionada (flecha verde). Caso cortesía del Dr. Jeremy Jones, Radiopaedia.org, rID: 27372 . Flecha por autor.
Se debe colocar al paciente en un inmovilizador de rodilla de pierna larga bloqueado en extensión completa y derivarlo a un ortopedista dentro de una semana.
- Pearl: A diferencia de una rotura típica del LCA, que puede tratarse con o sin cirugía y puede esperar algunas semanas para el seguimiento, estas lesiones deben someterse a una evaluación quirúrgica más urgente y generalmente necesitan reparación quirúrgica [5-7].
Sí. Un inmovilizador de rodilla evita la traslación anterior de la tibia con respecto al fémur, un movimiento que ejerce tracción sobre el LCA y su fragmento óseo avulsionado. Esto evita el desplazamiento adicional del fragmento y maximiza las posibilidades de una reparación artroscópica exitosa.
En general, inmovilice las lesiones del mecanismo extensor, las luxaciones de cadera y rodilla y los patrones de fractura inestable de rodilla con una férula o un aparato ortopédico inmovilizador de rodilla colocado en extensión. Las lesiones específicas incluyen [8]:
- Fractura rotuliana
- Dislocación rotuliana (especialmente la primera vez)
- Rotura del tendón del cuádriceps
- Rotura del tendón rotuliano
- dislocación de rodilla
- dislocación de cadera
- Fractura de meseta tibial desplazada
- Fractura por avulsión de la columna tibial
Consulte las tarjetas Paucis Verbis de ALiEM para repasar otras lesiones ortopédicas imperdibles, y la serie SplintER o EMrad para conocer más casos de lesiones de rodilla.
Referencias
- Wiley JJ, diputado de Baxter. Fracturas de columna tibial en niños. Clin Orthop Relat Res. Junio de 1990; (255): 54-60. PMID: 2347165 .
- Noyes FR, DeLucas JL, Torvik PJ. Biomecánica de la falla del ligamento cruzado anterior: un análisis de la sensibilidad a la tasa de deformación y los mecanismos de falla en primates. J Cirugía de la articulación ósea Am. Marzo de 1974; 56(2):236-53. PMID: 4452684 .
- Mayo MH, Mitchell JJ, Axibal DP, Chahla J, Palmer C, Vidal AF, Rhodes JT. Lesión del ligamento cruzado anterior en el momento de la fractura de la columna tibial anterior en pacientes jóvenes: un estudio de cohorte observacional. J Pediatr Orthop. 39(9):e668-e673. doi: 10.1097/BPO.0000000000001011. PMID: 31503222 .
- Tuca M, Bernal N, Luderowski E, Green DW. Fracturas por avulsión de la columna tibial: actualización del tratamiento. Curr Opinión Pediatr. 2019 febrero;31(1):103-111. doi: 10.1097/MOP.0000000000000719. PMID: 30531228 .
- Osti L, Buda M, Soldati F, Del Buono A, Osti R, Maffulli N. Tratamiento artroscópico de la fractura de la eminencia tibial: una revisión sistemática de diferentes métodos de fijación. Hno. Med Bull. Junio de 2016; 118 (1): 73-90. doi: 10.1093/bmb/ldw018. Publicación electrónica del 5 de mayo de 2016. PMID: 27151952 ; PMCID: PMC5127426.
- Monk AP, Davies LJ, Hopewell S, Harris K, Beard DJ, Price AJ. Intervenciones quirúrgicas versus conservadoras para el tratamiento de lesiones del ligamento cruzado anterior. Sistema de base de datos Cochrane Rev. 3 de abril de 2016; 4 (4): CD011166. doi: 10.1002/14651858.CD011166.pub2. PMID: 27039329 ; PMCID: PMC6464826.
- Dolbec KWD. Eliminación invernal: lesiones de esquí y snowboard. Decisiones críticas en medicina de emergencia. enero de 2019; 33(1): pág. 20. https://www.acep.org/static/globalassets/resources/documents/cdem-documents/Ski-Snowboard-Injuries-CDEM-Article.pdf
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