Un corredor de fondo masculino de 20 años que estaba trotando y pasó corriendo por el departamento de emergencias presentó dolor bilateral intenso en las piernas, dolor en los pies y entumecimiento de los pies que se había resuelto cuando fue evaluado en el servicio de urgencias. Se obtuvo la radiografía de arriba (Imagen 1. Radiografía de la pierna. Caso cortesía de Andrew Murphy, Radiopaedia.org, rID: 41408 ).
Síndrome compartimental crónico de esfuerzo (CECS). Se define como "isquemia reversible secundaria a un compartimento osteofascial no adaptable que no responde a la expansión del volumen muscular que ocurre con el ejercicio [1]". Es probable que la radiografía parezca normal en CECS, como se ve en la Imagen 1.
- Pearl: CECS se observa con mayor frecuencia en grupos de edad más jóvenes y afecta a corredores de fondo y personal militar. A menudo es reproducible por el paciente y comenzará a reconocer un patrón en la aparición de los síntomas después de un cierto tiempo o distancia.
- Pearl: La siguiente imagen de resonancia magnética muestra hinchazón y aumento de la intensidad de la señal en los compartimentos anterior y lateral después del ejercicio. Las imágenes por resonancia magnética no se utilizan de forma rutinaria para el diagnóstico de CECS y probablemente no se obtendrán en el servicio de urgencias para realizar el diagnóstico.
Imagen 2. RM de piernas bilaterales. Caso cortesía del Dr. Owen Kang, Radiopaedia.org, rID: 22182.
Por lo general, el paciente informará síntomas de dolor, opresión, calambres, debilidad y disminución de la sensación, típicamente en un compartimento o compartimentos específicos de la parte inferior de la pierna, que comúnmente se experimentan de forma bilateral [3]. Otros síntomas neurológicos pueden incluir pie caído temporal y/o parestesias secundarias a nervios afectados en esos compartimentos. El examen físico suele ser benigno ya que los síntomas que experimenta el paciente se resolverán con el reposo [2,3]. La resolución completa del dolor es clave para hacer este diagnóstico y ocurrirá dentro de los 45 minutos o menos de reposo [4]
- Pearl: Ortho Bullets tiene una excelente revisión de la anatomía de la parte inferior de la pierna y los compartimentos asociados.
El diagnóstico de CECS se realiza mediante una prueba de ejercicio que provoca síntomas y presiones compartimentales elevadas después de la prueba de ejercicio. Para hacer el diagnóstico se utilizan una historia clínica y un examen físico convincentes junto con uno o más de los siguientes:
- Presión previa al ejercicio de 15 mmHg o más
- Presión post-ejercicio de 1 minuto de 30 mmHg o más
- Presión post-ejercicio de 5 minutos de 20 mmHg o más
-
Perla: Las presiones compartimentales deben medirse bilateralmente en las siguientes ubicaciones anatómicas:
- Compartimento anterior: 1 cm lateral al borde anterior de la tibia.
- Compartimento lateral: justo anterior al borde posterior del peroné.
- Compartimento posterior profundo: justo detrás del borde medial de la tibia.
- Compartimento posterior superficial: medio del gastrocnemio
Imagen 3. Puntos de referencia para medir las presiones del compartimento. Imagen del propio autor.
Si se evalúa al paciente inmediatamente después del ejercicio y los síntomas aún persisten, la presión del compartimento se puede medir según la práctica institucional y las habilidades del proveedor, aunque el momento adecuado después del ejercicio es crucial para una prueba válida. En este caso, el paciente puede ser dado de alta y remitido para seguimiento ambulatorio con medicina deportiva para confirmar el diagnóstico. No se necesita más tratamiento en el servicio de urgencias.
- Perla: Advierta al paciente que evite el ejercicio que provoque sus síntomas, ya que puede provocar una morbilidad importante, como daño nervioso permanente o incluso amputación. Un médico deportivo puede orientar adecuadamente al paciente para que vuelva a practicar deporte con un tratamiento ambulatorio.
El manejo puede ser quirúrgico o no quirúrgico. El tratamiento no quirúrgico incluye reposo, antiinflamatorios, terapia manual y liberación de tejidos blandos, estiramiento y fortalecimiento de los músculos involucrados y aparatos ortopédicos [1]. El tratamiento quirúrgico incluye fasciotomía del compartimento afectado [1].
Recursos y referencias:
¿Eres un aprendiz visual? Si es así, asegúrese de consultar nuestra infografía sobre el síndrome compartimental.
- Wilder RP, Magrum E. Síndrome compartimental de esfuerzo. Clin Sports Med. Julio de 2010; 29(3):429-35. PMID: 20610031 .
- Shah SN, Miller BS, Kuhn JE. Síndrome compartimental crónico de esfuerzo. Soy J Orthop (Belle Mead Nueva Jersey). Julio de 2004; 33(7):335-41. PMID: 15344575
- Dunn JC, Waterman BR. Síndrome compartimental crónico de esfuerzo de la pierna en el ejército. Clin Sports Med. Octubre de 2014; 33 (4): 693-705. PMID: 25280617 .
- Davis DE, Raikin S, Garras DN, Vitanzo P, Labrador H, Espandar R. Características de los pacientes con síndrome compartimental de esfuerzo crónico. Pie y Tobillo Internacional . 2013;34(10):1349-1354. PMID: 23669162
Información del autor
La publicación Serie SplintER: Deja caer los pies apareció por primera vez en ALiEM .