Una mujer de 70 años presenta dolor en el hombro derecho e incapacidad para aducir el brazo después de caerse sobre la acera. Se obtienen radiografías de hombro y se ven las siguientes imágenes (Imagen 1: vistas AP, Y escapular y axilar del hombro derecho. Imágenes del propio autor).
- Pearl: La luxación del hombro es una de las luxaciones más comunes que se observan en el Departamento de Emergencias y representa el 50% de todas las luxaciones articulares importantes [1,2]. Las luxaciones inferiores son raras y representan sólo el 0,5% de todas las luxaciones de hombro [3].
La carga axial a través de un brazo en abducción completa impulsa la cabeza humeral a través de los ligamentos glenohumerales inferiores más débiles [4].
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Fuerza de hiperabducción en el brazo que hace palanca en el húmero proximal sobre el acromion y produce lesión en los ligamentos glenohumerales inferior y medio [4].
El diagnóstico se puede realizar únicamente mediante un examen físico: el brazo suele estar en una posición fija en abducción por encima de la cabeza del paciente con la cabeza humeral palpable en la axila [4].
- Perla: Mantenga un alto índice de sospecha de lesión neurovascular porque el plexo braquial y la arteria axilar corren inferiormente a la articulación glenohumeral [5].
Figura 2. Paciente con luxación inferior de hombro y brazo en abducción fija positivo. Cortesía del Dr. Mark Hopkins.
Tracción-contratracción: se aplica tracción axial en la dirección del húmero en abducción y la contratracción se proporciona mediante una lámina enrollada en la parte superior del hombro [4,6]. Por lo general, esto requiere sedación durante el procedimiento [6].
Maniobra de 2 pasos [7]: el paciente se encuentra en decúbito supino y el proveedor se coloca sobre el lado afectado junto a la cabeza del paciente. Coloque una mano en la cara lateral de la diáfisis media del húmero y empuje hacia abajo [6,7]. Mientras tanto, coloque la otra mano sobre el epicóndilo medial y aplique fuerza hacia arriba [6,7]. Esto convierte la luxación inferior en una luxación anterior, y luego se pueden realizar una variedad de maniobras de reducción [4,6,7].
Recursos y referencias:
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- Alkaduhimi H, van der Linde JA, Flipsen M, van Deurzen DF, van den Bekerom MP. Una guía sistemática y técnica sobre cómo reducir una luxación de hombro. Turk J Emerg Med. 18 de noviembre de 2016; 16 (4): 155-168. PMID: 27995208 .
- Rui P, Kang K. Encuesta de atención médica ambulatoria del hospital nacional: tablas de resumen del departamento de emergencias de 2017. Centro Nacional de Estadísticas de Salud.
- Groh GI, Wirth MA, Rockwood CA Jr. Resultados del tratamiento de la luxatio erecta (luxación inferior del hombro). J Cirugía de hombro y codo. Abril de 2010; 19(3):423-6. PMID: 19836975 .
- Nambiar M, Owen D, Moore P, Carr A, Thomas M. Dislocación traumática del hombro inferior: una revisión del tratamiento y los resultados. Eur J Trauma Emerg Cirugía. Febrero de 2018;44(1):45-51. Errata en: Eur J Trauma Emerg Surg. 20 de noviembre de 2017. PMID: 28975397 .
- Orebaugh SL, Williams BA. Anatomía del plexo braquial: normal y variante. Revista científica mundial. 28 de abril de 2009; 9:300-12. PMID: 19412559 .
- Yao F, Zhang L, Jing J. Luxatio erecta humeri con fractura de la tuberosidad mayor humeral y lesión del nervio axilar. Soy J Emerg Med. 36(10):1926.e3-1926.e5. PMID: 30238913 .
- Nho SJ, Dodson CC, Bardzik KF, Brophy RH, Domb BG, MacGillivray JD. La maniobra de dos pasos para la reducción cerrada de la luxación glenohumeral inferior (luxatio erecta a luxación anterior a reducción). J. Orthop Trauma. Mayo de 2006; 20(5):354-7. PMID: 16766940 .
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La publicación Serie SplintER: Mi brazo está atascado así apareció por primera vez en ALiEM .