Un hombre de 45 años presenta dolor y deformidad en el pie izquierdo después de invertir el pie mientras corría sobre pavimento irregular. Se obtienen radiografías de pie y tobillo y se ven las siguientes imágenes (Imagen 1. Vistas AP y lateral del pie izquierdo. Imágenes del propio autor).
- Perla: Las luxaciones subastragalinares son una lesión poco común que implica la alteración simultánea de las articulaciones astragalocalcánea y talar navicular, que está sostenida por ligamentos fuertes y una cápsula articular apretada [1]. Se clasifican en luxaciones medial, lateral, anterior y posterior según el desplazamiento del mediopié [2].
Se deben obtener radiografías simples del pie y del tobillo antes y después de la reducción. Es importante realizar una tomografía computarizada posterior a la reducción debido a la prevalencia de lesiones ocultas, incluidas fracturas del quinto metatarsiano, astrágalo, maléolo y fracturas osteocondrales [4,5].
Figura 2. Imagen de TC posreducción que demuestra una fractura de la apófisis anterior del calcáneo y reducción del intervalo de la luxación subastragalina. Imágenes propias del autor.
Estos pacientes deben someterse a una reducción cerrada que a menudo requiere sedación [7].
- Perla: Los pacientes deben colocarse con la rodilla flexionada a 90 grados para relajar los músculos gastrocnemio y sóleo. Luego se puede realizar la reducción con tracción y contratracción, acentuando la deformidad y luego invirtiendo el mecanismo.
La inmovilización se puede lograr con la colocación de una férula AO corta en la pierna y sin soporte de peso [5,6].
Se debe consultar a un ortopedista en caso de fracturas abiertas, compromiso neurovascular y luxaciones irreducibles debido a una reducción del bloqueo interpuesto de tejidos blandos [3,5].
Recursos y referencias:
¡No olvides revisar otras lesiones de pie y tobillo que no te puedes perder !
- DeLee JC, Curtis R. Dislocación subastragalina del pie. J Cirugía de la articulación ósea Am. 1982;64:433-437.
- Bibbo C, Anderson RB, Davis WH. Características de la lesión y resultado clínico de las luxaciones subastragalinares: análisis clínico y radiográfico de 25 casos. Pie y Tobillo Internacional . 2003;24(2):158-163. PMID: 12627624
- Giannoulis D, Papadopoulos DV, Lykissas MG, Koulouvaris P, Gkiatas I, Mavrodontidis A. Luxación subastragalina sin fracturas asociadas: reporte de un caso y revisión de la literatura. Mundial J Orthop 2015; 6(3): 374-379. PMID: 25893182
- Bibbo C, Lin SS, Abidi N, Berberian W, Grossman M, Gebauer G, Behrens FF. Lesiones perdidas y asociadas después de una luxación subastragalina: el papel de la TC. Pie Tobillo Int. Abril de 2001; 22(4):324-8. PMID: 11354446
- Perugia D, Basile A, Massoni C, Gumina S, Rossi F, Ferretti A. Tratamiento conservador de las luxaciones subastragalinares. Internacional Orthop 2002; 26: 56–60. PMID: 11954852
- Lasanianos, NG, Lyras, DN, Mouzopoulos, G. et al. La movilización temprana después de una luxación subastragalina medial sin complicaciones proporciona resultados funcionales exitosos. J Orthopaed Traumatol 12, 37–43 (2011). PMID: 21308390
- de Palma L, Santucci A, Marinelli M, Borgogno E, Catalani A. Resultado clínico de luxaciones subastragalina aisladas cerradas. Cirugía de Traumatología Arch Orthop. Junio de 2008; 128(6):593-8. PMID: 17909825
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La publicación Serie SplintER: Mi pie no debería verse así apareció por primera vez en ALiEM .