- Perla: El escafoides es el hueso del carpo que se fractura con más frecuencia [1,2].
- Perla : Las fracturas se producen en la cintura, el tercio proximal y la porción distal: 65%, 25% y 10% respectivamente [3].
Imagen 2. Fractura de escafoides. Caso cortesía del Dr. Hani Makky ALSALAM, Radiopaedia.org, rID: 10398 (flecha agregada por los autores).
Ocurre cuando hay una carga axial en las muñecas en hiperdorsiflexión, pronación y desviación cubital o por una caída con la mano extendida (FOOSH) [1-3].
Dolor en la caja de rapé, dolor en el tubérculo del escafoides sobre la cara volar de la muñeca y/o prueba de compresión del escafoides positiva (dolor reproducido con una carga axial aplicada a través del metacarpiano del pulgar) [4-6].
Imagen 3. Ubicación del tubérculo del escafoides (S) en la base de la eminencia tenar (izquierda) y ubicación de la tabaquera (SB) en la cara radial de la muñeca (derecha). Imágenes de los autores.
Radiografía simple con proyecciones anteroposterior, oblicua y lateral para evaluar lesiones.
- Pearl: También existe una vista de escafoides que se recomienda si el técnico del departamento está capacitado. Esta imagen es una vista posterior-anterior del escafoides que se obtiene con la muñeca en desviación cubital [7].
Examen anormal : si no está intacto neurovascularmente o si hay una fractura abierta, consulte a un ortopedista en el servicio de urgencias.
Fractura de escafoides identificada: férula en espiga del pulgar y seguimiento ortopédico inmediato, generalmente dentro de 1 a 3 días, como si algunas fracturas solo requirieran inmovilización para el tratamiento; Es posible que se requiera cirugía para algunos patrones de fractura [1-3,6].
Sospecha de fractura sin evidencia radiológica : coloque una férula en espiga en el pulgar y repita las imágenes a los 14 días para evaluar si hay una fractura oculta. Si vuelve a ser negativo en ese momento con alta sospecha clínica, se debe realizar al paciente una resonancia magnética ambulatoria [1-3,6].
- Pearl: Las imágenes iniciales pueden pasar por alto entre un 5% y un 20% de las fracturas [8].
Las complicaciones clásicas incluyen necrosis vascular (NAV) y colapso avanzado de pseudoartrosis del escafoides (SNAC). Se pueden observar fracturas y dislocaciones asociadas de los huesos del carpo circundantes, radio distal y rotura de ligamentos, ya que se producen otras patologías secundarias a un FOOSH [1-4,6].
- Pearl: La AVN es motivo de gran preocupación y se correlaciona directamente con el sitio de la fractura. El escafoides recibe suministro de sangre a través de un flujo retrógrado: cuanto más proximal es la fractura, mayor es el riesgo de NAV [1-4,6].
- Perla: SNAC ocurre cuando el escafoides proximal permanece adherido al semilunar y el fragmento distal rota en flexión. Esto da como resultado una osteoartritis temprana entre el escafoides distal y la estiloides radial, lo que provoca dolor y disminución de la funcionalidad [9].
Referencias y recursos:
Para obtener una revisión de otras causas de dolor traumático en la muñeca, consulte los archivos de SplintER .
- Tada K, Ikeda K, Okamoto S, Hachinota A, Yamamoto D, Tsuchiya H. Fractura de escafoides: descripción general y tratamiento conservador. Cirugía de Mano . 2015;20(2):204-209. PMID 26051761 .
- Sabbagh MD, Morsy M, Moran SL. Diagnóstico y tratamiento de las fracturas agudas de escafoides. Mano Clin . 2019;35(3):259-269. PMID 31178084 .
- Gupta V, Rijal L, Jawed A. Manejo de las fracturas de escafoides. ¿Cómo lo hacemos?. J Clin Orthop Trauma . 2013;4(1):3-10. PMID 26403769 .
- Basu A, Lomnassey LM, Demos TC y otros: ¿Su diagnóstico? Fractura de escafoides. Ortopedia 28:177, 2005. PMID 15751361
- Watson HK, Weinzweig J. Examen físico de la muñeca. Mano Clin . 1997;13(1):17-34. PMID 9048180 .
- Stapczynski, JS, Tintinalli, JE. Lesiones en la muñeca. En la medicina de emergencia de Tintinalli: una guía de estudio completa, octava edición . Nueva York, Nueva York: McGraw-Hill Education; 2016: 1853-1854
- Cheung GC, Lever CJ, Morris AD. Diagnóstico radiológico de fracturas agudas de escafoides. J Hand Surg Br . 2006;31(1):104-109.PMID 16257481 .
- Ashmead D 4th, Watson HK, Damon C, Herber S, Paly W. Salvamento de muñeca con colapso avanzado Scapholunate. J Hand Surg Am . 1994;19(5):741-750. PMID 7806794.
- Moritomo H, Tada K, Yoshida T, Masatomi T. La relación entre el sitio de seudoartrosis del escafoides y el colapso avanzado de seudoartrosis del escafoides (SNAC). J Cirugía de la articulación ósea Br . 1999;81(5):871-876. PMID: 10530853 .
Información del autor
La publicación Serie SplintER: Dolor en la tabaquera apareció por primera vez en ALiEM .