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REBEL Core Cast 43.0 – Sarampión + Antivax

Marco Torres |

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  • El sarampión es altamente infeccioso: una persona infectada puede infectar aproximadamente a entre 10 y 20 personas no vacunadas.
  • 2 dosis de MMR tienen un 97% de protección
  • Las personas no vacunadas pueden contraer sarampión al viajar a zonas endémicas con bajas tasas de vacunación
  • Hay mucha desinformación en internet
  • La desinformación utiliza mensajes basados ​​en el miedo y el poder de la historia
  • La evidencia es abrumadora: > 23.000.000 de pacientes no muestran evidencia de ningún vínculo entre el autismo y la triple vírica.
  • Las anécdotas no son evidencia, pero los pacientes vulnerables pueden ser más susceptibles a las historias que a las estadísticas.
  • Deberíamos añadir la anécdota como herramienta para aconsejar a los pacientes.

REBEL Core Cast 43.0 – Sarampión + Antivax

Revisión del sarampión:

  • R 9-18:  Una persona infectada puede infectar aproximadamente entre 10 y 20 personas no vacunadas.
  • Transmitido a través de gotitas respiratorias.
  • Las partículas virales en aerosol permanecen en el aire durante 2 horas
  • Las personas expuestas que no son inmunes tienen un 90% de posibilidades de infectarse
  • Período de incubación de 10 a 14 días desde el día de la primera exposición.
  • Los pacientes son contagiosos 4 días antes de la erupción clásica y 4 días después de la aparición de la erupción (aproximadamente 8 días en total)
  • Los pacientes pueden eliminar el virus antes de que podamos distinguir la enfermedad como un síndrome viral típico.
  • Las características clásicas son tos, coriza, conjuntivitis, erupción maculopapular.
  • La erupción se extiende desde la cabeza hasta el tronco y las extremidades y se resuelve de la misma manera.
  • Las manchas de Koplick son lesiones de color azul grisáceo en la mucosa oral que están presentes en el 70% y son patognomónicas.

Epidemiología del sarampión y nuevos brotes:

  • Podemos prevenir y erradicar el sarampión
    • 2 dosis de MMR tienen un 97% de protección
    • Síndrome clínico fácilmente diagnosticable.
    • Sin reservorio animal
  • La vacuna se autorizó por primera vez en 1963 y el sarampión disminuyó rápidamente
  • Antes de la inmunización se calculaban entre 2 y 3 millones de muertes al año en todo el mundo
  • Sigue siendo la principal causa de muerte prevenible con vacunas (>100.000 muertes/año en todo el mundo)
  • Requiere una cobertura de vacunación del 90-95% para mantener la inmunidad colectiva
  • En 2000, Estados Unidos erradicó el sarampión con una alta cobertura de vacunación.
    • (sin transmisión sostenida del virus durante más de 12 meses)
  • Se estima que se han evitado 21 millones de muertes en todo el mundo desde 2000 gracias a la vacunación
  • Aumento de nuevos brotes de sarampión (aumento del 31 % entre 2016 y 2017)
  • 704 casos desde enero de 2019 (el mayor número desde que se declaró erradicado el sarampión)
  • 13 brotes que involucran a 22 estados
  • 503 de 704 (71%) no estaban vacunados
  • 6 de 13 eran comunidades muy unidas no inmunizadas
  • Las personas no vacunadas pueden contraer sarampión al viajar a zonas endémicas con bajas tasas de vacunación
  • Brotes impulsados ​​por información errónea sobre vacunas

Movimiento antivacunas:

  • 1998 La serie de casos de Lancet de 12 pacientes reportó enterocolitis relacionada con autismo regresivo desencadenado por la vacuna MMR.
  • Los pacientes fueron reclutados a través de activistas anti-MMR
  • Estudio encargado y financiado con plan de demanda contra empresas farmacéuticas
  • Los datos fueron manipulados y falsificados para ajustarse a esta narrativa y respaldar la demanda.
  • El artículo fue retractado y el autor principal perdió su licencia.
  • PERO EL DAÑO FUE HECHO

Evidencia de Internet y redes sociales:

  • Vídeos de Youtube sobre vacunas: el 32% se opone a las vacunas
    • Los vídeos contra la vacunación obtuvieron calificaciones más altas y más vistas que los vídeos a favor de las vacunas.
  • Estudio de búsqueda de Google: contenido analizado de los primeros 100 sitios encontrados después de escribir “vacunación” e “inmunización” en Google
    • El 43% de los sitios web eran antivacunas
  • Estudio de Twitter: el 50% de los tuits sobre vacunación contienen creencias antivacunas
  • Celebridades y funcionarios públicos electos utilizan las redes sociales para difundir información errónea sobre las vacunas
    • Las personas vulnerables creen que su estatus les da acceso a información que la persona promedio quizás no tenga.
  • Los padres vinculan el autismo y otras enfermedades con el "daño de las vacunas"
    • Comparta historias en blogs y foros de discusión antivacunas para “advertir” a otros padres
  • Avivar el miedo en los padres de que las vacunas son peligrosas sin información precisa para refutar las afirmaciones
  • Artículo publicado en Vaccine en 2008: 5 a 10 minutos en un sitio antivacunas pueden aumentar la percepción de los riesgos de las vacunas y disminuir las percepciones de los riesgos de evitarlas.
    • Las percepciones persistieron 5 meses después.
    • Los hijos de estos padres reciben menos vacunas.

Exención no médica (NME):

  • 18 estados permiten exenciones no médicas
  • Gran número de ENM en algunas zonas densamente pobladas (Washington, Texas)
  • Las enfermedades prevenibles con vacunas podrían originarse y propagarse rápidamente a través de estas áreas
  • Un niño con NME por MMR tiene 35 veces más probabilidades de contraer sarampión
  • Las ENM debilitan la inmunidad colectiva

¿Cuáles son las preocupaciones de los padres?

  • Vacuna 2007
    • descuidos
    • Barreras socioeconómicas: bajos ingresos, múltiples hijos.
    • La atención médica puede dividirse entre proveedores.
    • Exenciones religiosas o personales
    • Exenciones médicas
  • Algunas creencias antivacunas
    • Los niños reciben demasiadas vacunas en total
    • Los niños reciben demasiadas vacunas al mismo tiempo
    • Las vacunas no son seguras
    • Las vacunas tienen efectos negativos para la salud a largo plazo
  • Los padres vulnerables buscan información adicional
    • Puede utilizar Internet en lugar de preguntarle a su médico.
    • Las búsquedas condujeron a sitios tanto de salud pública como antivacunas.

Evidencia basada en medicina:

  • Metaanálisis Vacuna en 2014
    • más de 1,2 millones de pacientes
    • no hay evidencia de asociación entre el autismo, el TEA y la vacunación o cualquier componente como el timersol o el mercurio
  • 2019: ANALES DE MEDICINA INTERNA:
    • 6.517 casos y 650.000 pacientes
    • El mayor estudio jamás realizado
    • Más de 5.000.000 de años-persona de seguimiento
    • Repetición de un estudio similar realizado por el mismo grupo que no se superpuso con otros >500.000 pacientes
    • No hay evidencia de un mayor riesgo de autismo después de la vacuna MMR
    • No hay evidencia de que la triple vírica desencadene el autismo en subgrupos susceptibles
    • No hay evidencia de agrupación de casos en períodos de tiempo específicos -> autismo de la noche a la mañana
  • Esta revisión Cochrane se publicó en abril de 2020.
    • Se incluyeron 138 estudios (23.480.668 participantes)
    • Las vacunas no causaron autismo ni ningún otro efecto no deseado sospechoso.
    • Pequeños riesgos de convulsiones febriles y PTI

Asesoramiento a pacientes sobre desinformación

  • El movimiento antivacunas tiene una historia mejor y más convincente
  • Los sitios web médicos, las estadísticas y la hoja informativa sobre vacunas pueden no ser suficientes
  • Las historias pueden hacer que la información sea fácilmente comprensible para los pacientes
  • Las historias penetran más profundamente que solo los números y las estadísticas.
    • Utilice la experiencia clínica en la que atendemos a pacientes con estas enfermedades prevenibles con vacunas.
    • Muchos médicos y padres enfrentan las mismas decisiones sobre vacunas
    • resaltar las razones por las que elegimos vacunarnos
  • Embajadores de vacunas: otros padres que vacunan
  • Blogs pro vacunas para quienes prefieren este tipo de información
  • Presentación Zen: no dejes los números colgados
  • Utilice los números de una manera que los padres puedan entender
  • Por ejemplo, en lugar de porcentajes... quizás sea más efectivo decir que un niño de su clase se verá afectado por esta enfermedad.
  • RESONAR: “Las mejores historias de todos los tiempos están empaquetadas y transmitidas tan bien que cientos de generaciones analfabetas podrían repetirlas”
  • El viaje del héroe: “Tú no eres el héroe” en esta historia los padres son el héroe
  • Somos mentores en el camino
  • Como ganar amigos y influenciar personas:
    • Recuerde que el nombre de una persona es para esa persona el sonido más dulce e importante en cualquier idioma.
    • Haz que la otra persona se sienta importante y hazlo con sinceridad.
    • Dales una excelente reputación para estar a la altura.
    • Sea un buen oyente y anime a las personas a hablar sobre sí mismas.
    • Ser comprensivo con las ideas y deseos de la otra persona.
    • Haz que la otra persona diga 'sí, sí' inmediatamente”.
    • Cualquier tonto puede criticar, quejarse y condenar, y la mayoría de los tontos lo hacen. Pero se necesita carácter y autocontrol para ser comprensivo y perdonador.

Referencias:

  1. Paules CI, Marston HD, Fauci AS. Sarampión en 2019: un retroceso. N Inglés J Med. 2019;380(23):2185-2187.
  2. Patel M, Lee AD, Redd SB, et al. Aumento de casos de sarampión – Estados Unidos, del 1 de enero al 26 de abril de 2019. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2019;68(17):402-404. Publicado el 3 de mayo de 2019.
  3. Carlson A, Riethman M, Gastañaduy P, et al. Notas de campo: Brote comunitario de sarampión – Condado de Clark, Washington, 2018-2019. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2019;68(19):446-447. Publicado el 17 de mayo de 2019.
  4. McDonald R, Ruppert PS, Souto M, et al. Notas de campo: Brotes de sarampión de casos importados en comunidades judías ortodoxas – Nueva York y Nueva Jersey, 2018-2019. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2019;68(19):444-445. Publicado el 17 de mayo de 2019.
  5. Hussain A, Ali S, Ahmed M, Hussain S. El movimiento antivacunas: una regresión en la medicina moderna. Cureus. 2018;10(7):e2919. Publicado en julio de 2018
  6. Benecke O, DeYoung SE. Toma de decisiones contra las vacunas y resurgimiento del sarampión en los Estados Unidos. Salud global del pediatra. 2019;6:2333794X19862949. Publicado el 24 de julio de 2019.
  7. Keelan J, Pavri-Garcia V, Tomlinson G, Wilson K. YouTube como fuente de información sobre inmunización: un análisis de contenido. JAMA. 2007;298(21):2482-2484. doi:10.1001/jama.298.21.2482
  8. Davies P, Chapman S, Leask J. Activistas antivacunas en la red mundial. Arco Dis Niño. 2002;87(1):22-25. doi:10.1136/adc.87.1.22
  9. Hussain A, Ali S, Ahmed M, Hussain S. El movimiento antivacunas: una regresión en la medicina moderna. Cureus. 2018;10(7):e2919. Publicado el 3 de julio de 2018.
  10. Benecke O, DeYoung SE. Toma de decisiones contra las vacunas y resurgimiento del sarampión en los Estados Unidos. Salud global del pediatra. 2019;6:2333794X19862949. Publicado el 24 de julio de 2019.
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  12. Downs JS, de Bruin WB, Fischhoff B. Comprensión y decisiones de vacunación de los padres. Vacuna. 2008;26(12):1595-1607. doi:10.1016/j.vaccine.2008.01.011
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  14. Strebel PM, Orenstein WA. Sarampión. N Inglés J Med. 2019;381(4):349-357. doi:10.1056/NEJMcp1905181
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  20. Carnegie, Dale, 1888-1955. Como ganar amigos y influenciar personas. Nueva York: Simon & Schuster, 2009.
  21. Duarte, Nancy. Resonar. Hoboken, Nueva Jersey. 2010

Publicación revisada por pares por: Salim R. Rezaie, MD (Twitter: @srrezaie )

La publicación REBEL Core Cast 43.0 – Sarampión + Antivax apareció por primera vez en REBEL EM - Blog de medicina de emergencia .

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