Llévate puntos a casa
- El sarampión es altamente infeccioso: una persona infectada puede infectar aproximadamente a entre 10 y 20 personas no vacunadas.
- 2 dosis de MMR tienen un 97% de protección
- Las personas no vacunadas pueden contraer sarampión al viajar a zonas endémicas con bajas tasas de vacunación
- Hay mucha desinformación en internet
- La desinformación utiliza mensajes basados en el miedo y el poder de la historia
- La evidencia es abrumadora: > 23.000.000 de pacientes no muestran evidencia de ningún vínculo entre el autismo y la triple vírica.
- Las anécdotas no son evidencia, pero los pacientes vulnerables pueden ser más susceptibles a las historias que a las estadísticas.
- Deberíamos añadir la anécdota como herramienta para aconsejar a los pacientes.
REBEL Core Cast 43.0 – Sarampión + Antivax
Revisión del sarampión:
- R ◦ 9-18: Una persona infectada puede infectar aproximadamente entre 10 y 20 personas no vacunadas.
- Transmitido a través de gotitas respiratorias.
- Las partículas virales en aerosol permanecen en el aire durante 2 horas
- Las personas expuestas que no son inmunes tienen un 90% de posibilidades de infectarse
- Período de incubación de 10 a 14 días desde el día de la primera exposición.
- Los pacientes son contagiosos 4 días antes de la erupción clásica y 4 días después de la aparición de la erupción (aproximadamente 8 días en total)
- Los pacientes pueden eliminar el virus antes de que podamos distinguir la enfermedad como un síndrome viral típico.
- Las características clásicas son tos, coriza, conjuntivitis, erupción maculopapular.
- La erupción se extiende desde la cabeza hasta el tronco y las extremidades y se resuelve de la misma manera.
- Las manchas de Koplick son lesiones de color azul grisáceo en la mucosa oral que están presentes en el 70% y son patognomónicas.
Epidemiología del sarampión y nuevos brotes:
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Podemos prevenir y erradicar el sarampión
- 2 dosis de MMR tienen un 97% de protección
- Síndrome clínico fácilmente diagnosticable.
- Sin reservorio animal
- La vacuna se autorizó por primera vez en 1963 y el sarampión disminuyó rápidamente
- Antes de la inmunización se calculaban entre 2 y 3 millones de muertes al año en todo el mundo
- Sigue siendo la principal causa de muerte prevenible con vacunas (>100.000 muertes/año en todo el mundo)
- Requiere una cobertura de vacunación del 90-95% para mantener la inmunidad colectiva
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En 2000, Estados Unidos erradicó el sarampión con una alta cobertura de vacunación.
- (sin transmisión sostenida del virus durante más de 12 meses)
- Se estima que se han evitado 21 millones de muertes en todo el mundo desde 2000 gracias a la vacunación
- Aumento de nuevos brotes de sarampión (aumento del 31 % entre 2016 y 2017)
- 704 casos desde enero de 2019 (el mayor número desde que se declaró erradicado el sarampión)
- 13 brotes que involucran a 22 estados
- 503 de 704 (71%) no estaban vacunados
- 6 de 13 eran comunidades muy unidas no inmunizadas
- Las personas no vacunadas pueden contraer sarampión al viajar a zonas endémicas con bajas tasas de vacunación
- Brotes impulsados por información errónea sobre vacunas
Movimiento antivacunas:
- 1998 La serie de casos de Lancet de 12 pacientes reportó enterocolitis relacionada con autismo regresivo desencadenado por la vacuna MMR.
- Los pacientes fueron reclutados a través de activistas anti-MMR
- Estudio encargado y financiado con plan de demanda contra empresas farmacéuticas
- Los datos fueron manipulados y falsificados para ajustarse a esta narrativa y respaldar la demanda.
- El artículo fue retractado y el autor principal perdió su licencia.
- PERO EL DAÑO FUE HECHO
Evidencia de Internet y redes sociales:
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Vídeos de Youtube sobre vacunas: el 32% se opone a las vacunas
- Los vídeos contra la vacunación obtuvieron calificaciones más altas y más vistas que los vídeos a favor de las vacunas.
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Estudio de búsqueda de Google: contenido analizado de los primeros 100 sitios encontrados después de escribir “vacunación” e “inmunización” en Google
- El 43% de los sitios web eran antivacunas
- Estudio de Twitter: el 50% de los tuits sobre vacunación contienen creencias antivacunas
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Celebridades y funcionarios públicos electos utilizan las redes sociales para difundir información errónea sobre las vacunas
- Las personas vulnerables creen que su estatus les da acceso a información que la persona promedio quizás no tenga.
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Los padres vinculan el autismo y otras enfermedades con el "daño de las vacunas"
- Comparta historias en blogs y foros de discusión antivacunas para “advertir” a otros padres
- Avivar el miedo en los padres de que las vacunas son peligrosas sin información precisa para refutar las afirmaciones
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Artículo publicado en Vaccine en 2008: 5 a 10 minutos en un sitio antivacunas pueden aumentar la percepción de los riesgos de las vacunas y disminuir las percepciones de los riesgos de evitarlas.
- Las percepciones persistieron 5 meses después.
- Los hijos de estos padres reciben menos vacunas.
Exención no médica (NME):
- 18 estados permiten exenciones no médicas
- Gran número de ENM en algunas zonas densamente pobladas (Washington, Texas)
- Las enfermedades prevenibles con vacunas podrían originarse y propagarse rápidamente a través de estas áreas
- Un niño con NME por MMR tiene 35 veces más probabilidades de contraer sarampión
- Las ENM debilitan la inmunidad colectiva
¿Cuáles son las preocupaciones de los padres?
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Vacuna 2007
- descuidos
- Barreras socioeconómicas: bajos ingresos, múltiples hijos.
- La atención médica puede dividirse entre proveedores.
- Exenciones religiosas o personales
- Exenciones médicas
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Algunas creencias antivacunas
- Los niños reciben demasiadas vacunas en total
- Los niños reciben demasiadas vacunas al mismo tiempo
- Las vacunas no son seguras
- Las vacunas tienen efectos negativos para la salud a largo plazo
-
Los padres vulnerables buscan información adicional
- Puede utilizar Internet en lugar de preguntarle a su médico.
- Las búsquedas condujeron a sitios tanto de salud pública como antivacunas.
Evidencia basada en medicina:
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Metaanálisis Vacuna en 2014
- más de 1,2 millones de pacientes
- no hay evidencia de asociación entre el autismo, el TEA y la vacunación o cualquier componente como el timersol o el mercurio
-
2019: ANALES DE MEDICINA INTERNA:
- 6.517 casos y 650.000 pacientes
- El mayor estudio jamás realizado
- Más de 5.000.000 de años-persona de seguimiento
- Repetición de un estudio similar realizado por el mismo grupo que no se superpuso con otros >500.000 pacientes
- No hay evidencia de un mayor riesgo de autismo después de la vacuna MMR
- No hay evidencia de que la triple vírica desencadene el autismo en subgrupos susceptibles
- No hay evidencia de agrupación de casos en períodos de tiempo específicos -> autismo de la noche a la mañana
-
Esta revisión Cochrane se publicó en abril de 2020.
- Se incluyeron 138 estudios (23.480.668 participantes)
- Las vacunas no causaron autismo ni ningún otro efecto no deseado sospechoso.
- Pequeños riesgos de convulsiones febriles y PTI
Asesoramiento a pacientes sobre desinformación
- El movimiento antivacunas tiene una historia mejor y más convincente
- Los sitios web médicos, las estadísticas y la hoja informativa sobre vacunas pueden no ser suficientes
- Las historias pueden hacer que la información sea fácilmente comprensible para los pacientes
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Las historias penetran más profundamente que solo los números y las estadísticas.
- Utilice la experiencia clínica en la que atendemos a pacientes con estas enfermedades prevenibles con vacunas.
- Muchos médicos y padres enfrentan las mismas decisiones sobre vacunas
- resaltar las razones por las que elegimos vacunarnos
- Embajadores de vacunas: otros padres que vacunan
- Blogs pro vacunas para quienes prefieren este tipo de información
- Presentación Zen: no dejes los números colgados
- Utilice los números de una manera que los padres puedan entender
- Por ejemplo, en lugar de porcentajes... quizás sea más efectivo decir que un niño de su clase se verá afectado por esta enfermedad.
- RESONAR: “Las mejores historias de todos los tiempos están empaquetadas y transmitidas tan bien que cientos de generaciones analfabetas podrían repetirlas”
- El viaje del héroe: “Tú no eres el héroe” en esta historia los padres son el héroe
- Somos mentores en el camino
-
Como ganar amigos y influenciar personas:
- Recuerde que el nombre de una persona es para esa persona el sonido más dulce e importante en cualquier idioma.
- Haz que la otra persona se sienta importante y hazlo con sinceridad.
- Dales una excelente reputación para estar a la altura.
- Sea un buen oyente y anime a las personas a hablar sobre sí mismas.
- Ser comprensivo con las ideas y deseos de la otra persona.
- Haz que la otra persona diga 'sí, sí' inmediatamente”.
- Cualquier tonto puede criticar, quejarse y condenar, y la mayoría de los tontos lo hacen. Pero se necesita carácter y autocontrol para ser comprensivo y perdonador.
Referencias:
- Paules CI, Marston HD, Fauci AS. Sarampión en 2019: un retroceso. N Inglés J Med. 2019;380(23):2185-2187.
- Patel M, Lee AD, Redd SB, et al. Aumento de casos de sarampión – Estados Unidos, del 1 de enero al 26 de abril de 2019. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2019;68(17):402-404. Publicado el 3 de mayo de 2019.
- Carlson A, Riethman M, Gastañaduy P, et al. Notas de campo: Brote comunitario de sarampión – Condado de Clark, Washington, 2018-2019. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2019;68(19):446-447. Publicado el 17 de mayo de 2019.
- McDonald R, Ruppert PS, Souto M, et al. Notas de campo: Brotes de sarampión de casos importados en comunidades judías ortodoxas – Nueva York y Nueva Jersey, 2018-2019. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2019;68(19):444-445. Publicado el 17 de mayo de 2019.
- Hussain A, Ali S, Ahmed M, Hussain S. El movimiento antivacunas: una regresión en la medicina moderna. Cureus. 2018;10(7):e2919. Publicado en julio de 2018
- Benecke O, DeYoung SE. Toma de decisiones contra las vacunas y resurgimiento del sarampión en los Estados Unidos. Salud global del pediatra. 2019;6:2333794X19862949. Publicado el 24 de julio de 2019.
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- Reynolds, Garr. Presentación Zen: ideas simples sobre diseño y entrega de presentaciones. Berkeley, CA: Nuevos pasajeros, 2012.
- Carnegie, Dale, 1888-1955. Como ganar amigos y influenciar personas. Nueva York: Simon & Schuster, 2009.
- Duarte, Nancy. Resonar. Hoboken, Nueva Jersey. 2010
Publicación revisada por pares por: Salim R. Rezaie, MD (Twitter: @srrezaie )
La publicación REBEL Core Cast 43.0 – Sarampión + Antivax apareció por primera vez en REBEL EM - Blog de medicina de emergencia .
