Una mujer de 46 años con antecedentes de diabetes y obesidad mórbida acude al departamento de urgencias (SU) con dificultad para caminar después de tropezar con una acera y caer sobre su rodilla derecha. Se obtienen radiografías (Figura 1). ¿Cuál es su diagnóstico de sospecha? ¿Cuál es su examen inicial en el servicio de urgencias? ¿Cuál es su gestión y disposición?
Figura 1. Radiografía AP/lateral de rodilla derecha. Imágenes propias del autor.
Rotura del tendón rotuliano
- Perla: Las roturas del tendón rotuliano se observan con mayor frecuencia en hombres menores de 40 años. Esto se opone a las roturas del tendón del cuádriceps, que normalmente se observan en pacientes mayores [1]. Las comorbilidades comunes incluyen diabetes mellitus, insuficiencia renal crónica y gota. La rotura suele producirse en el polo inferior de la rótula.
Hay tres mecanismos principales para una lesión del tendón rotuliano [2]:
- Traumatismo indirecto de baja energía, que suele producirse tras una contracción excéntrica del músculo cuádriceps.
- Traumatismo indirecto de alta energía, que suele asociarse a otras lesiones ligamentosas, óseas y cartilaginosas de la rodilla.
- Lesión directa al propio tendón, por ejemplo, lesión penetrante.
- Debilidad o pérdida de extensión activa. Todavía se pueden esperar unos 20 grados de extensión en caso de rotura completa, ya que la rótula sólo comienza a engancharse con la tróclea en este ángulo [3].
- Hinchazón anterior de la rodilla inferior a la rótula, que puede ser lo suficientemente grave como para enmascarar el defecto palpable esperado del tendón en caso de rotura completa.
- La rótula desplazada superiormente se puede observar en caso de rotura completa.
1. Radiografías: Pueden mostrar una rótula desplazada superiormente, conocida como rótula alta (Figura 1), así como fracturas por avulsión del polo inferior de la rótula y, con menor frecuencia, de la tuberosidad tibial [2].
-
- Perla: El índice de Insall-Salvati (relación entre la longitud del tendón rotuliano y la longitud diagonal de la rótula) >1,2 sugiere un desgarro del tendón rotuliano (Figura 2) [2,5]. Consulte la Figura 3 para conocer la ubicación típica de la rótula en la radiografía lateral de la rodilla. Para obtener más información sobre las radiografías de rótula alta, consulte el artículo asociado de la serie SplintER.
Figura 2: Índice de Insall-Salvati. Caso cortesía del Dr. Wael Nemattalla, Radiopaedia.org, rID: 10329 .
Figura 3: Radiografía lateral normal de rodilla que demuestra la ubicación típica de la rótula; caso cortesía del Dr. Matt Skalski, Radiopaedia.org, rID: 30420 .
2. Ultrasonido: útil, pero dependiente del operador y se ha asociado con una tasa de falsos positivos de hasta el 33,3% en un estudio [2,4].
3. Resonancia magnética: el estándar de oro, pero puede no ser factible o necesario en el departamento de emergencias [2]. Consulte la Figura 4 a continuación para ver una resonancia magnética que demuestra una ruptura del tendón rotuliano.
Figura 4. Resonancia magnética que muestra una vista sagital de rotura completa del tendón rotuliano. Imágenes propias del autor.
Todos los pacientes deben ser inmovilizados con un inmovilizador de rodilla sin bisagra o una férula posterior larga para la pierna, sin soporte de peso y con muletas.
Por lo general, no es necesario consultar a un cirujano ortopédico en el departamento de emergencias. Los pacientes deben ser atendidos por un cirujano ortopédico dentro de las dos semanas posteriores a la lesión.
- Pearl: La reparación quirúrgica primaria de la rotura completa debe realizarse en un plazo de dos semanas para obtener resultados óptimos [1,2,6].
- Perla: Los desgarros parciales pueden tratarse de forma conservadora con inmovilización en extensión. Los desgarros crónicos se pueden tratar de forma conservadora o con técnicas quirúrgicas reconstructivas.
Consulte las tarjetas Paucis Verbis de ALiEM para repasar otras lesiones ortopédicas imperdibles, y la serie SplintER o EMrad para conocer más casos de lesiones de rodilla.
Referencias
- Nori S. Rotura del tendón del cuádriceps. J Familia Med Prim Care. 2018;7(1):257-260. doi:10.4103/jfmpc.jfmpc_341_16. PMID: 29915772
- Tandogan RN, Terzi E, Gomez-Barrena E, Violante B, Kayaalp A. Rupturas del mecanismo extensor. EFORT Abierto Rev. 2022;7(6):384-395. Publicado el 31 de mayo de 2022. doi:10.1530/EOR-22-0021. PMID 35638613
- Hsu H, Siwiec RM. Rotura del tendón rotuliano. En: StatPearls. Isla del Tesoro (FL): StatPearls Publishing; 30 de abril de 2022.
- Swamy GN, Nanjayan SK, Yallappa S, Bishnoi A, Pickering SA. ¿Es fiable el diagnóstico ecográfico en las lesiones agudas del tendón extensor de la rodilla?. Acta Orthop Belg. 2012;78(6):764-770. PMID: 23409573
- Bartalena T, Rinaldi MF, De Luca C, Rimondi E. Rotura del tendón rotuliano: hallazgos radiológicos y ecográficos. West J Emerg Med. 2010;11(1):90-91. PMID: 20411086
- Matava MJ. Roturas del tendón rotuliano. J Am Acad Orthop Surg. 1996;4(6):287-296. doi:10.5435/00124635-199611000-00001. PMID: 10797196
Información del autor
La publicación Serie SplintER: Ruptura del tendón rotuliano apareció por primera vez en ALiEM .