¡La serie SplintER está de regreso con su segunda entrega! En la primera publicación, Splint 101 , discutimos las indicaciones y contraindicaciones relativas de la ferulización. En esta publicación, nos centramos en los materiales utilizados para entablillar y algunos pasos clave en la aplicación de la férula.
Objetivos de aprendizaje
- Enumere los materiales que se requieren para colocar una férula.
- Ser capaz de discutir algunos principios básicos sobre la aplicación de una férula.
La línea de fondo
Una férula consta de 3 capas: 1
- Capa profunda = acolchado
- Capa intermedia = material de la férula
- Capa exterior = vendaje compresivo
Hay dos tipos de material para férula tradicional: yeso y fibra de vidrio. El yeso permite una mayor maleabilidad, mientras que la fibra de vidrio es más liviana y más fácil de aplicar. También existen férulas prefabricadas como Ortho-Glass®.
Para aplicar una férula:
- Coloque su jersey (opcional) y el acolchado sin apretar.
- Sumerge tu material en agua para generar una reacción exotérmica que endurecerá tu férula.
- Utilice su palma para adaptar el material a la extremidad.
- Envuelva la venda elástica de distal a proximal y forme la forma deseada de su férula.
Aunque es importante que la férula se ajuste a la extremidad, es igualmente importante que no esté tan apretada que obstruya el flujo venoso. Recuerde que una extremidad entablillada corre el riesgo de sufrir síndrome compartimental. Asegúrese de realizar un examen neurovascular antes y después de colocar una férula.
Para obtener un resumen instructivo conciso, la Guía de férula EMRA es extremadamente útil.
Instrucciones más detalladas y paso a paso sobre la aplicación de la férula
- Material de la férula: yeso o fibra de vidrio.
- Acolchado de media y/o férula
- Cubeta de agua
- Si es yeso: agua tibia
- Si es de fibra de vidrio: agua fría
- Vendaje elástico, como ACE o Kerlix wrap
- tijeras de trauma
- Cinta
Publicado por primera vez en 1852 por un cirujano militar llamado Antonius Mathijsen [2], el yeso (de París) se ha utilizado durante más de un siglo para inmovilizar fracturas. Fue el único material de ferulización verdaderamente rígido disponible hasta la llegada de la fibra de vidrio en 1987. Más recientemente, se encuentran disponibles férulas prefabricadas como Ortho-Glass. Esta publicación se centra en el método tradicional para formar una férula con yeso o fibra de vidrio.
Dadas las capas y la pasta formada, el yeso puede resultar más difícil de aplicar. Sin embargo, es más maleable. La fibra de vidrio, aunque menos flexible, se endurece rápidamente, es más fácil de aplicar y liviana [3]. Las férulas prefabricadas más nuevas, como Ortho-Glass, contienen fibra de vidrio y están acolchadas previamente. A diferencia del yeso y la fibra de vidrio tradicionales, estas férulas de fibra de vidrio preacolchadas requieren sólo una cantidad mínima de agua fría para activarse. La selección del material de la férula dependerá de la preferencia del proveedor y de la disponibilidad institucional.
Material de férula Ortho-Glass® (Crédito de la foto: William Denq)
El uso de una media puede ser útil para proteger la piel de los bordes afilados del material de ferulización. Previene las rozaduras y ayuda a mantener la forma de la férula. Sin embargo, si la media es demasiado holgada o del tamaño incorrecto, el material puede acumularse y crear puntos de presión, lo que aumenta el riesgo de ulceración de la piel. Si la media se moja, puede provocar maceración de la piel. Por lo general, no se requiere una media para una férula simple; el acolchado es suficiente para proteger la piel.
Stockinette (Crédito de la foto: William Denq)
Se requiere acolchado tanto para los medios de yeso como para los de fibra de vidrio. Proporciona un medio cómodo entre la piel y la férula rígida, al mismo tiempo que previene la maceración de la piel [4]. El acolchado, al igual que el material rígido para entablillar, se clasifica según su ancho, generalmente 3, 4, 5 o 6 pulgadas.
Acolchado suave (Crédito de la foto: William Denq)
Evalúe las prominencias óseas y acolche adecuadamente estas áreas, que son propensas a formar llagas por presión. Los ejemplos incluyen el olécranon, los maléolos y el calcáneo [2]. La aplicación de tiras adicionales de acolchado en estas áreas evita la necesidad de colocar una envoltura circunferencial adicional.
La temperatura del agua afecta la rapidez con la que se endurece el material para ferulizar [4]. Si el agua está más caliente, el material se endurecerá más rápido. Sin embargo, cuanto más rápido se endurezca el material, mayor será el riesgo de sufrir quemaduras graves. Nunca use agua tibia o caliente para el yeso . Utilice agua fría con fibra de vidrio, ya que inherentemente se endurece más rápido que el yeso. Se debe utilizar agua tibia para activar el yeso. Asegúrese de cambiar el agua que utiliza después de cada aplicación de la férula porque el material residual de la férula puede acelerar el proceso de activación y endurecimiento [2].
Utilice agua tibia o fría para yeso o fibra de vidrio, respectivamente. (Crédito de la foto: William Denq)
Antes de entablillar
Examen neurovascular: antes de aplicar una férula, realice un examen neurovascular; los resultados deben ser los mismos antes y después de la aplicación de la férula.
| Experta: Dra. Elizabeth Delasobera | Consejos sobre el examen neurovascular |
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Material de stockinette, acolchado y férula
Es necesario medir y cortar la media, el acolchado y el material de la férula del paciente a la longitud adecuada.
- Stockinette: con las tijeras, corte la longitud para que sea 2-3 cm más larga que la longitud esperada de la férula.
- Relleno: Usando sus tijeras, corte la longitud para que sea la misma que la longitud esperada de la férula.
- Material de la férula: Prepare de 6 a 10 capas para las extremidades superiores y de 12 a 15 capas para las inferiores. Estas capas variarán dependiendo del tamaño de la extremidad afectada. La longitud del material de la férula debe ser de 1 a 2 cm más larga que la longitud de la férula proyectada, ya que el material de la férula se encoge cuando se endurece [5].
Heridas
Cualquier herida que se encuentre en la extremidad afectada debe evaluarse minuciosamente, limpiarse y vendarse adecuadamente antes de aplicar la férula. Evite usar cinta adhesiva con el vendaje; en su lugar, asegúrelo con una gasa enrollada teniendo cuidado de evitar una compresión excesiva.
Instrucciones de aplicación de ferulización
Si entablilla los dedos de las manos o de los pies, asegúrese de colocar un acolchado entre los dedos de las manos y de los pies para evitar la maceración. Si entablillado el antebrazo y el acolchado necesita atravesar el pulgar, cree un defecto en el acolchado para pasar el pulgar.
Aplicación de jersey y acolchado superpuesto (Crédito de la foto: Caleb Sunde)
Si usa yeso, sumerja las capas en agua tibia hasta que deje de burbujear. Esto indica la saturación completa del material [3]. Si usa fibra de vidrio, sumerja las capas en agua fría hasta que deje de burbujear. Las férulas prefabricadas como Ortho-Glass no deben sumergirse, ya que sólo requiere una cantidad mínima de agua fría para activar el material.
El propósito de aplicar agua a un material de férula es activarlo. Hacerlo provocará una reacción exotérmica mientras el material se endurece. Debido a que se han reportado quemaduras, use agua más fría (en lugar de agua caliente) y aplique un acolchado generoso. Exprima la mayor cantidad de agua posible manteniendo la integridad del material de la férula en forma de placa. Coloque la férula sobre una superficie dura o sobre varias capas de su acolchado precortado para suavizar las arrugas formadas.
Activación de la férula sumergiéndola en agua tibia (Crédito de la foto: William Denq)
Mientras mantiene la extremidad en la posición deseada, ajuste el material a la extremidad con la palma. Los dedos pueden crear hendiduras y puntos de presión involuntarios que pueden provocar roturas de la piel [4]. Se puede utilizar un asistente para ayudar a estabilizar el material de la férula en la extremidad afectada. Para evitar daños accidentales a los tejidos blandos o molestias debido a los extremos afilados del yeso y la fibra de vidrio, doble el borde sobre sí mismo. En general, el yeso se endurece en 5-10 minutos y la fibra de vidrio en 3-4 minutos.
NO apoye la extremidad afectada con una férula en formación sobre una superficie como una almohada o una mesa, ya que podría atrapar la reacción exotérmica generada y provocar una quemadura [2].
Aplicación de la férula sobre la media y el acolchado (Crédito de la foto: Caleb Sunde)
El vendaje elástico debe envolverse sobre la extremidad afectada en dirección distal a proximal. En teoría, esto ayuda con el retorno venoso y reduce la hinchazón posterior de una lesión aguda [5]. Aunque la aplicación del vendaje ayuda a adaptar el material de la férula endurecida a su posición deseada, una aplicación excesivamente apretada (en un esfuerzo por reducir la hinchazón y moldear la férula) puede resultar en un síndrome compartimental.
La aplicación del vendaje elástico debe realizarse de distal a proximal. (Crédito de la foto: Caleb Sunde)
Después de la aplicación de la férula, el procedimiento aún no está completo.
- Verificar y documentar todas las legumbres de la región. Si el vendaje oclusivo le impide poder documentar estos pulsos. La siguiente mejor evaluación es comprobar y documentar el llenado capilar distal y el examen de sensación.
- Verifique el rango de movimiento de las articulaciones no afectadas para asegurarse de que la férula no interfiera con su movimiento [1].
Referencias
- Marrón S, Radja F, eds. Técnicas de Inmovilización Ortopédica . Urbana, Illinois: Sagamore Publishing; 2015.
- Browner B, Jupiter J, Krettek C, Anderson P. Trauma esquelético: ciencia básica, tratamiento y reconstrucción . 5ª edición. Filadelfia: Elsevier Saunders; 2015.
- Tintinalli J, Stapczynski J, Ma J, Yealy D, Meckler G, Cline D. Medicina de emergencia de Tintinalli: una guía de estudio completa, octava edición . 8ª ed. McGraw-Hill Educación / Medicina; 2015.
- Boyd A, Benjamin H, Asplund C. Principios del yeso y la ferulización. Soy un médico familiar . 2009;79(1):16-22. [ PubMed ]
- Roberts JR, Custalow CB, Hedges JR, Thomsen TW, eds. Procedimientos clínicos de Roberts y Hedges en medicina de emergencia . 6ª edición. Saunders; 2014.
Información del autor
La publicación Serie SplintER: Principios de aplicación de férulas 102 apareció por primera vez en ALiEM .