Paciente masculino de 80 años traído en ambulancia por una caída presenciada. El EMS le colocó un collarín cervical debido al dolor de cuello en la línea media. El paciente está neurológicamente intacto. Se obtuvo una tomografía computarizada de la columna cervical, que se muestra arriba (Caso cortesía del Dr. Talal FM Abdullah, Radiopaedia.org , rID: 58030 ).
Fractura odontoides, tipo II. La apófisis odontoides, o dens, es una proyección ósea superior de C2 que, junto con el ligamento transverso, es un estabilizador clave de C1.
Figura 2. Caso cortesía del Dr. Talal FM Abdullah, Radiopaedia.org, rID: 58030 . Anotaciones del autor, fractura resaltada en rojo
- Perla : Las fracturas de odontoides pueden ocurrir en pacientes de edad avanzada mediante un mecanismo de baja energía, como las caídas al nivel del suelo. También pueden ocurrir en pacientes más jóvenes durante un traumatismo de alta energía que causa hiperflexión o hiperextensión.
Tipo I: Fractura por avulsión del ligamento alar del ápice. Estable
Tipo II: Fractura en la cintura de la apófisis odontoides. Inestable
Tipo III: Fractura del cuerpo de C2 con afectación de las masas laterales. Inestable
Figura 3. Caso cortesía del Dr. Mohammad Taghi Niknejad, Radiopaedia.org, rID: 21310. Fracturas de odontoides tipos 1, 2 y 3 de izquierda a derecha
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Perla: Las fracturas tipo II tienen una alta tasa de falta de consolidación porque la cintura de la apófisis odontoides tiene un suministro de sangre limitado por dos razones [1]:
- El suministro vascular llega desde el ápice y la base, formando una zona divisoria de aguas en la cintura.
- La cintura carece de hueso esponjoso, que contiene una red altamente vascularizada de huesos y vasos sanguíneos que permite una curación más rápida.
Se debe colocar al paciente un collarín cervical y mantenerlo con estrictas precauciones para la columna. Se debe consultar a un cirujano de columna de manera urgente según lo guían los protocolos institucionales. Se puede obtener una resonancia magnética si hay síntomas neurológicos.
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PERLA: La gestión normalmente incluye lo siguiente
- Tipo I -> collarín cervical duro durante 6-12 semanas.
- Tipo II -> manejo quirúrgico (fijación con tornillos o fusión posterior C1-2) [1-2].
- Tipo III -> collarín cervical duro o inmovilización con halo [1].
Recursos y referencias:
Consulte esta tarjeta de Paucis Verbis para revisar las reglas de imágenes de la columna cervical.
- Egol K, Koval, KJ, Zuckerman JD. Manual de fracturas. Lippincott Williams y Wilkins. 2010 ISBN: 160547760.
- Gembruch O, Lemonas E, Ahmadipour Y, Sure U, El Hindy N, Dodel R, Müller O. Tratamiento de fracturas odontoides tipo II en octogenarios: equilibrio de dos estrategias de tratamiento diferentes. Neuroespina. Junio de 2019; 16 (2): 360-367. Publicación electrónica del 23 de febrero de 2019. PMID: 31154696.
Información del autor
La publicación Serie SplintER: El diente de la columna cervical apareció por primera vez en ALiEM .