Un hombre de 29 años presenta dolor, palpitaciones e hinchazón en el hombro derecho. Afirma que recientemente le ha aparecido un bulto sobre el hombro anterior derecho (Imagen 1). Mientras hacía flexiones hoy, comenzó a sentir entumecimiento, hormigueo y debilidad en el brazo derecho. Mientras estaba en la sala de espera, sus síntomas se resolvieron por completo.
Imagen 1: Ecografía a pie de cama de la parte anterior del hombro en el lugar del bulto. AA=arteria axilar. AV=vena axilar. Imagen del autor.
Es probable que se trate de un síndrome de salida torácica vascular (TOS) con alta sospecha de TOS venoso (vTOS).
- Perla: El TOS vascular es poco común (4%). El TOS neurogénico es mucho más común (>95%).
- Perla: TOS vascular se divide en dos tipos: arterial o venoso que involucra los vasos subclavios.
El TOS venoso suele ser el resultado de la compresión de la vena subclavia en el espacio costoclavicular. Los movimientos repetitivos, como las flexiones, provocan inflamación de los vasos y fibrosis de la íntima. Esto puede provocar estasis sanguínea y trombosis [1]. Es probable que el bulto sea una varice causada por la compresión crónica de la vena subclavia. El TOS arterial probablemente sea secundario a una anomalía ósea, como una costilla cervical que comprime la arteria subclavia.
- Pearl: La trombosis de esfuerzo o el síndrome de Paget-Schrötter puede ser el resultado final del TOS venoso [2]. Esto es similar a una trombosis venosa profunda de la vena subclavia que coloca al paciente en alto riesgo de sufrir patologías concomitantes como una embolia pulmonar.
Imagen 2: Colateralización superficial evidente en tórax, hombro y miembro superior derecho, que se puede observar en el síndrome de Paget-Schrötter. Caso cortesía de la Dra. Julieta Crosta, Radiopaedia.org, rID: 71185
Evalúe el estado neurovascular de las extremidades superiores y compárelo bilateralmente. Solicite una ecografía dúplex. Es importante evaluar si hay trombosis de esfuerzo o síndrome de Paget-Schrötter [2].
- Perla: La radiografía simple de tórax puede evaluar anomalías anatómicas, como una costilla cervical accesoria que obstruye el flujo sanguíneo.
La tomografía computarizada o la angiografía por resonancia magnética del tórax pueden mapear el flujo sanguíneo a lo largo de la extremidad superior en casos sospechosos de TOS y determinar la causa de la obstrucción [1]. En el caso de nuestro paciente, las venas subclavias de ambos lados están siendo comprimidas por las primeras costillas (Imagen 3).
Imagen 3: Angiografía por resonancia magnética de tórax. Nótese la estenosis bilateral de las venas subclavias (flechas verdes) y la varice (estrella amarilla). Imagen del autor.
Los pacientes con síndrome de salida vascular torácica agudo (menos de 6 semanas desde el inicio) deben ser remitidos rápidamente a cirugía vascular para trombólisis temprana dirigida por catéter o descompresión quirúrgica [1]. En este caso particular, la anomalía vascular del paciente fue extirpada quirúrgicamente (Imagen 4).
Imagen 4: Vista dinámica de la variz vascular extirpada quirúrgicamente en estados desinflados (izquierda) e inflados (derecha). Imagen proporcionada con permiso del paciente.
Recursos y referencias:
Consulte la serie SplintER de ALiEM para repasar otras lesiones imperdibles en hombros y brazos o nuestra correspondiente serie de imágenes clínicas de SAEM: Dolor por pellizco .
- Hussain MA, Aljabri B, Al-Omran M. Síndrome de salida vascular torácica. Seminarios en cirugía torácica y cardiovascular 2016 1 de marzo (Vol. 28, No. 1, pp. 151-157). WB Saunders. PMID: 31037504
- Alla VM, Natarajan N, Kaushik M, Warrier R, Nair CK. Síndrome de Paget-Schroetter: revisión de la patogénesis y tratamiento de la trombosis de esfuerzo. Revista occidental de medicina de emergencia. Septiembre de 2010; 11(4):358. PMID: 21079709
Información del autor
La publicación Serie SplintER: Síndrome de salida venosa torácica apareció por primera vez en ALiEM .