La angiografía pulmonar por tomografía computarizada (CTPA) con detectores múltiples permite una mejor visualización de las arterias pulmonares periféricas, lo que permite el diagnóstico de pequeñas embolias periféricas limitadas a las arterias pulmonares subsegmentarias. Curiosamente, a medida que estos SSPE se diagnostican cada vez más, me vienen a la mente dos preguntas:
- ¿Cuál es la utilidad pronóstica del diagnóstico de SSPE?
- ¿Cuál es la morbilidad y mortalidad de los SSPE en comparación con los PE más proximales?
Un estudio reciente de 2013 Blood analizó estas preguntas. 1
¿Cohortes para este estudio?
- 116/748 (15,5%) de los pacientes tuvieron diagnóstico de PEPE aislado
- 632/748 (84,5%) de los pacientes tuvieron diagnóstico de EP segmentaria o más proximal
- A 2.980 pacientes se les descartó PE por probabilidad clínica y un resultado normal (Dímero D o CTPA)
¿Riesgo acumulativo de tromboembolismo venoso (TEV) recurrente a los 3 meses?
- SSPE = 3,6%
- PE segmentario y más proximal = 2,5%
- PE descartada al inicio = 1,1%
- Es de destacar: hubo una tasa de seguimiento de pacientes del 99,9%.
- SSPE versus PE segmentaria y más proximal no alcanzaron significación estadística
¿Porcentaje de pacientes con complicaciones hemorrágicas asociadas con el tratamiento de la EP?
- SSPE = 1,7%
- PE segmentario y más proximal = 1,6%
- SSPE versus PE segmentaria y más proximal no alcanzaron significación estadística
¿Riesgo de mortalidad acumulativo asociado con cada cohorte?
- SSPE = 10,7%
- PE segmentario y más proximal = 6,5%
- PE excluido = 5,4%
- SSPE versus PE segmentaria y más proximal no alcanzaron significación estadística
¿Cuáles fueron las limitaciones del estudio?
- No se utilizaron radiólogos independientes para confirmar el diagnóstico de SSPE en la mayoría de los casos.
- La definición de SSPE incluía tanto SSPE únicos como múltiples.
- Las incidencias absolutas de TEV recurrente, complicaciones hemorrágicas y mortalidad fueron pequeñas
- Un estudio con poco poder estadístico para detectar pequeños cambios en los resultados (es decir, SSPE versus PE segmentaria y proximal no alcanzó significación estadística)
Llévate puntos a casa
- La SSPE tiene una tasa similar de TEV recurrente a los 3 meses, complicaciones hemorrágicas por el tratamiento y mortalidad en comparación con las PE segmentarias y proximales (sin significación estadística entre las 3 medidas de resultado).
- ¿Deberíamos cuestionar los datos contradictorios de Weiner et al que afirman: "Hemos aumentado la incidencia del diagnóstico de EP con CTPA, pero no hemos cambiado el riesgo de mortalidad"? 2
1.
den E, van E, Klok F, et al. Perfil de riesgo y resultado clínico de la embolia pulmonar aguda subsegmentaria sintomática. Sangre . 2013;122(7):1144-9; cuestionario 1329. [ PubMed ]
2.
Wiener R, Schwartz L, Woloshin S. Tendencias temporales en la embolia pulmonar en los Estados Unidos: evidencia de sobrediagnóstico. Médico Interno de Arco . 2011;171(9):831-837. [ PubMed ]
Información del autor
La publicación Las embolias pulmonares subsegmentarias (PEES) son importantes apareció por primera vez en ALiEM .