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Las embolias pulmonares subsegmentarias (PEES) son importantes

Salim Rezaie, MD |

0125 La angiografía pulmonar por tomografía computarizada (CTPA) con detectores múltiples permite una mejor visualización de las arterias pulmonares periféricas, lo que permite el diagnóstico de pequeñas embolias periféricas limitadas a las arterias pulmonares subsegmentarias. Curiosamente, a medida que estos SSPE se diagnostican cada vez más, me vienen a la mente dos preguntas:

  1. ¿Cuál es la utilidad pronóstica del diagnóstico de SSPE?
  2. ¿Cuál es la morbilidad y mortalidad de los SSPE en comparación con los PE más proximales?

Un estudio reciente de 2013 Blood analizó estas preguntas. 1

¿Cohortes para este estudio?

  • 116/748 (15,5%) de los pacientes tuvieron diagnóstico de PEPE aislado
  • 632/748 (84,5%) de los pacientes tuvieron diagnóstico de EP segmentaria o más proximal
  • A 2.980 pacientes se les descartó PE por probabilidad clínica y un resultado normal (Dímero D o CTPA)

¿Riesgo acumulativo de tromboembolismo venoso (TEV) recurrente a los 3 meses?

  • SSPE = 3,6%
  • PE segmentario y más proximal = 2,5%
  • PE descartada al inicio = 1,1%
  • Es de destacar: hubo una tasa de seguimiento de pacientes del 99,9%.
  • SSPE versus PE segmentaria y más proximal no alcanzaron significación estadística

¿Porcentaje de pacientes con complicaciones hemorrágicas asociadas con el tratamiento de la EP?

  • SSPE = 1,7%
  • PE segmentario y más proximal = 1,6%
  • SSPE versus PE segmentaria y más proximal no alcanzaron significación estadística

¿Riesgo de mortalidad acumulativo asociado con cada cohorte?

  • SSPE = 10,7%
  • PE segmentario y más proximal = 6,5%
  • PE excluido = 5,4%
  • SSPE versus PE segmentaria y más proximal no alcanzaron significación estadística

¿Cuáles fueron las limitaciones del estudio?

  • No se utilizaron radiólogos independientes para confirmar el diagnóstico de SSPE en la mayoría de los casos.
  • La definición de SSPE incluía tanto SSPE únicos como múltiples.
  • Las incidencias absolutas de TEV recurrente, complicaciones hemorrágicas y mortalidad fueron pequeñas
  • Un estudio con poco poder estadístico para detectar pequeños cambios en los resultados (es decir, SSPE versus PE segmentaria y proximal no alcanzó significación estadística)

Llévate puntos a casa

  • La SSPE tiene una tasa similar de TEV recurrente a los 3 meses, complicaciones hemorrágicas por el tratamiento y mortalidad en comparación con las PE segmentarias y proximales (sin significación estadística entre las 3 medidas de resultado).
  • ¿Deberíamos cuestionar los datos contradictorios de Weiner et al que afirman: "Hemos aumentado la incidencia del diagnóstico de EP con CTPA, pero no hemos cambiado el riesgo de mortalidad"? 2
1.
den E, van E, Klok F, et al. Perfil de riesgo y resultado clínico de la embolia pulmonar aguda subsegmentaria sintomática. Sangre . 2013;122(7):1144-9; cuestionario 1329. [ PubMed ]
2.
Wiener R, Schwartz L, Woloshin S. Tendencias temporales en la embolia pulmonar en los Estados Unidos: evidencia de sobrediagnóstico. Médico Interno de Arco . 2011;171(9):831-837. [ PubMed ]

Información del autor

Salim Rezaie, MD

Salim Rezaie, MD

Editor asociado de ALiEM
Profesor Asistente Clínico de EM e IM
Centro de Ciencias de la Salud de la Universidad de Texas en San Antonio
Fundador, editor, autor de REBEL EM y REBEL Reviews

La publicación Las embolias pulmonares subsegmentarias (PEES) son importantes apareció por primera vez en ALiEM .

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