La neumonía asociada a la atención médica (HCAP) es el término utilizado para describir a los pacientes que presentan neumonía y que pueden tener un mayor riesgo de contraer patógenos multirresistentes (MDR) que otros pacientes que se presentan en la comunidad debido a un contacto reciente con el sistema de atención médica. ¿Cuáles son los criterios para el HCAP?
Criterios para HCAP [1]
- Hospitalización durante 2 días o más en los 90 días anteriores.
- Residencia en un hogar de ancianos o centro de atención prolongada
- Terapia de infusión en el hogar (incluidos antibióticos y quimioterapia)
- Diálisis crónica dentro de los 30 días.
- Cuidado de heridas en el hogar
El paciente HCAP aparentemente en buen estado
Cuando un paciente llega a su servicio de urgencias con síntomas compatibles con neumonía y cumple con los criterios de HCAP, lo más probable es que recurra a vancomicina más un betalactámico antipseudomonas de amplio espectro, como piperacilina/tazobactam. Quizás incluso agregue un segundo agente gramnegativo , como una fluoroquinolona o un aminoglucósido, si sigue de cerca las antiguas pautas para la neumonía por ATS de 2005 [1]. En una era en la que la administración de antimicrobianos se está volviendo cada vez más esencial para prevenir un mayor desarrollo de resistencia a los medicamentos, ¿necesitamos administrar "gorillacilina" a todos estos pacientes HCAP aparentemente sanos? Un nuevo estudio en Clinical Infectious Diseases dice que tal vez no [2].
Métodos de estudio
En este estudio prospectivo multicéntrico japonés, los autores intentaron identificar pacientes de bajo riesgo con HCAP a quienes les podría ir igual de bien con un régimen de antibióticos menos agresivo, como el de la neumonía adquirida en la comunidad (CAP). El estudio tuvo en cuenta los criterios de HCAP junto con los factores de riesgo de albergar patógenos MDR.
Factores de riesgo de patógenos resistentes a múltiples fármacos
- Terapia antimicrobiana en los 90 días anteriores.
- Hospitalización actual (reciente) de 5 días o más
- Mal estado funcional
- Enfermedad y/o terapia inmunosupresora.
Pregunta de estudio
¿Pueden los pacientes con HCAP con enfermedad no grave (es decir, que no requieren intubación o ingreso a la UCI) y <2 factores de riesgo para MDR considerarse de “bajo riesgo” y, por lo tanto, pueden ser tratados con terapia CAP (fluoroquinolona respiratoria o betalactámico más macrólidos? ) en lugar de una terapia concordante con las pautas del HCAP (betalactámico antipseudomonas más fluoroquinolona o aminoglucósido más vancomicina o linezolid)?
Resultados
Siguiendo este enfoque de tratamiento modificado en el que los pacientes con HCAP se dividen en alto riesgo (régimen HCAP) y bajo riesgo (régimen CAP), solo el 50 % recibió cobertura de amplio espectro , sin embargo , el 93 % de los regímenes fueron apropiados para el patógeno identificado . Es de destacar que también se identificaron organismos atípicos en el 10% de los pacientes con HCAP, lo cual es un hallazgo interesante ya que el tratamiento empírico con HCAP (sin la inclusión de una fluoroquinolona) no cubre organismos atípicos.
Datos aún más recientes...
Un grupo separado evaluó una cohorte retrospectiva que comparó a los pacientes con HCAP tratados con regímenes CAP versus regímenes HCAP. No encontraron ningún aumento en las tasas de curación clínica en pacientes que recibieron regímenes concordantes con las pautas HCAP [3].
Llévate puntos a casa
- Hasta que se publiquen las pautas actualizadas para el manejo de HCAP y adquiridos en hospitales (La publicación proyectada de IDSA es para el verano de 2015), considere usar el tratamiento CAP para pacientes HCAP no gravemente enfermos con <2 factores de riesgo para patógenos MDR.
- Aunque los regímenes de tratamiento CAP brindan una terapia de espectro más limitado, agregan una cobertura de organismos atípicos que la mayoría de los regímenes de tratamiento HCAP no brindan.
- Si está administrando regímenes de tratamiento HCAP, considere también brindar cobertura atípica (con una fluoroquinolona respiratoria o un macrólido).
Referencias
- Sociedad Torácica Americana; Sociedad de Enfermedades Infecciosas de América. Directrices para el tratamiento de adultos con neumonía adquirida en el hospital, asociada a ventiladores y asociada a la atención sanitaria. Am J Respir Crit Care Med. 15 de febrero de 2005; 171 (4): 388-416. PubMed
- Maruyama T, Fujisawa T, Okuno M, et al. Una nueva estrategia para la neumonía asociada a la atención sanitaria: un estudio de cohorte multicéntrico prospectivo de 2 años que utiliza factores de riesgo de patógenos resistentes a múltiples fármacos para seleccionar la terapia empírica inicial. Clin Infect Dis 2013;57:1373-83. Pubmed
- Chen J, Slater L, Kurdgelashvili G, Husain K, Gentry C. Tratamiento con regímenes concordantes con las pautas versus regímenes concordantes con las pautas para la neumonía adquirida en la comunidad para pacientes admitidos en salas de cuidados intensivos desde el hogar. Ann Pharmacother 2013;47:9-19. Pubmed
Información del autor
La publicación El paciente con neumonía asociada a la atención médica no tan enfermo: nueva estrategia de tratamiento apareció por primera vez en ALiEM .
