El manejo urgente de las vías respiratorias y la sepsis grave son situaciones de alto riesgo que los médicos de urgencias suelen encontrar. Es bien sabido que las complicaciones pueden ser elevadas en ambas situaciones, lo que a su vez puede provocar un aumento de la morbilidad y la mortalidad. Por ejemplo, aproximadamente 1/4 de los pacientes que están hemodinámicamente estables antes de la intubación presentan hipotensión postintubación (PIH) después de una intubación de secuencia rápida. Además, es posible que los pacientes sépticos no puedan identificarse de manera confiable mediante los marcadores del síndrome de respuesta inflamatoria sistémica (SRIS) en las primeras etapas del curso de su enfermedad. El índice de shock (SI) puede ser un complemento fácil de calcular y podría predecir tanto la PIH como la sepsis grave.¿Qué es el índice de shock (SI) y qué es un valor normal?
- Frecuencia cardíaca (lpm)/Presión arterial sistólica (mmHg)
- Rango normal = 0,5 – 0,7 en adultos sanos 1
¿Cuál es el mejor predictor de PIH durante el manejo de emergencia de las vías respiratorias? 2
Que hicieron:
- Estudio de cohorte retrospectivo.
- 300 pacientes
- PAS > 90 mmHg, 30 minutos antes de la intubación (criterios de inclusión)
- 2 grupos (PIH vs No PIH)
- PIH definida como PAS <90 mmHg dentro de los 60 minutos posteriores a la intubación
Resultado primario: predictores de PIH después de la intubación de emergencia
Resultados:
- La PIH se produjo en 66/300 (22%) de los pacientes.
- Se produjo un paro cardíaco postintubación en 8/300 (3%) de los pacientes.
- PIH experimentó una mayor mortalidad hospitalaria (35% frente a 20%)
- Indicador más fuerte de PIH: índice de shock previo a la intubación (OR 55)
- Índice de shock ≥ 0,8 predijo PIH con sensibilidad del 67 % y especificidad del 80 %
| Variable | O | IC del 95% |
| SI preintubación | 55.1 | 13 – 232 |
| Enfermedad renal en etapa terminal (ESRD) | 3.7 | 1.1 – 13.1 |
| Insuficiencia renal cronica | 3.4 | 1,2 – 9,6 |
| Intubación por insuficiencia respiratoria | 2.1 | 1,0 – 4,5 |
| Edad | 1.03 | 1,01 – 1,04 |
Limitaciones:
- Estudio retrospectivo
- Hospital unicéntrico de atención terciaria urbana
- La monitorización se realizó con evaluación de la presión arterial no invasiva (monitorización intermitente)
Conclusión: SI preintubación ≥ 0,8 predice fuerte e independientemente la PIH después de la intubación de emergencia
¿Puede la SI predecir qué pacientes con sepsis tienen sepsis grave (es decir, lactato elevado) y mortalidad a los 28 días?
Que hicieron:
- Estudio de cohorte retrospectivo.
- 2.524 pacientes
- Pacientes examinados con sospecha de infección por sepsis grave
Resultados primarios
- Hiperlactatemia (marcador de morbilidad)
- Mortalidad a 28 días
Resultados:
- 290/2524 (11,5%) tenían hiperlactatemia
- 361/2524 (14%) murieron en 28 días
- El índice de shock (IS) ≥ 0,7 (15,8% de los pacientes) tenía tres veces más probabilidades de presentar hiperlactatemia que los pacientes con SI normal (4,9%)
- El VPN de SI ≥ 0,7 fue del 95 % (idéntico al VPN de SIRS)
| SI ≥ 1,0 | SI ≥ 0,7 | SEÑORES | |
| PPV | 0,24 | 0,16 | 0,18 |
| VPN | 0,92 | 0,95 | 0,95 |
| Sensibilidad | 0,48 | 0,83 | 0,78 |
| Especificidad | 0,81 | 0,42 | 0,52 |
| SI ≥ 1,0 | SI ≥ 0,7 | SEÑORES | |
| PPV | 0,23 | 0,17 | 0,18 |
| VPN | 0,88 | 0,89 | 0,89 |
| Sensibilidad | 0,37 | 0,71 | 0,64 |
| Especificidad | 0,8 | 0,41 | 0,51 |
Limitaciones:
- Sin validación externa del estudio.
- Revisión retrospectiva del gráfico
- Información sobre medicamentos (es decir, betabloqueantes) no disponible
- Cohorte de ancianos con edad media de 73 años.
Conclusión:
- SI ≥ 0,7 funcionó tan bien como los criterios SIRS en el VPN y fue la prueba de detección más sensible para la hiperlactatemia y la mortalidad a los 28 días.
- SI ≥ 1,0 es el predictor más específico de ambos resultados
Mis pensamientos finales
El índice de shock (SI) es una forma rápida, fácil y económica de predecir la hipotensión postintubación (PIH), la hiperlactatemia en la sepsis y la mortalidad a los 28 días en la sepsis, pero requiere más ensayos prospectivos antes de que esté listo para su uso en horario de máxima audiencia.
1.
Berger T, Green J, Horeczko T, et al. Índice de shock y reconocimiento temprano de la sepsis en el servicio de urgencias: estudio piloto. West J Emerg Med . 2013;14(2):168-174. [ PubMed ]
2.
Heffner A, Swords D, Nussbaum M, Kline J, Jones A. Predictores de la complicación de la hipotensión postintubación durante el manejo de emergencia de las vías respiratorias. J Cuidado crítico . 2012;27(6):587-593. [ PubMed ]
Información del autor
El post Índice de shock: ¿un predictor de morbilidad y mortalidad? apareció por primera vez en ALiEM .