Antecedentes: la aspirina es el agente antiplaquetario más utilizado en los síndromes coronarios agudos. La mayor parte de la evidencia de esto provino del segundo estudio internacional sobre supervivencia al infarto (ISIS-2) publicado en The Lancet en 1988.
Las últimas directrices de la AHA/ACC para el tratamiento de pacientes con síndromes coronarios agudos sin elevación del segmento ST se publicaron en 2014 [3]. La solidez de las recomendaciones para el uso de aspirina se enumeran a continuación:
ISIS-2 1988 [2]
Que hicieron:
- El segundo estudio internacional sobre supervivencia al infarto (ISIS-2)
- ECA de 17.187 pacientes de 16 condados de 417 hospitales
- Estreptoquinasa intravenosa versus placebo
- Aspirina oral (162,5 mg en comprimidos con cubierta entérica) frente a placebo
Resultados:
- Efecto de la estreptoquinasa intravenosa sobre la mortalidad vascular.
- Efecto de la aspirina oral sobre la mortalidad vascular.
Inclusión:
- Dentro de las 24 horas siguientes al inicio de los síntomas de sospecha de infarto de miocardio
- No hay contraindicaciones para la estreptoquinasa o la aspirina.
Resultados:
- >17.000 pacientes aleatorizados
Brazo de aspirina únicamente:
-
NNT para prevenir:
- Reinfarto: 67
- Paro cardíaco: 83
- Carrera: 250
- Muerte vascular: 42
-
NNH para causar:
- Sangrado mayor (transfundido): no hay diferencia
- Sangrado menor (no transfundido): 167
Fortalezas:
- El ensayo más grande hasta la fecha que evalúa la eficacia de la aspirina
- Ensayo aleatorio controlado con placebo
- El seguimiento fue del 99% hasta el alta y del 97% hasta la semana 5 de seguimiento.
- Todas las muertes revisadas cegadas a la asignación del tratamiento por el coordinador del ensayo
- >90% de cumplimiento en todos los brazos de los grupos de intervención y placebo
Limitaciones:
- No está claro si los pacientes que participaron en este ensayo tenían infarto de miocardio, ya que el único criterio eran los electrocardiógrafos que mostraban STEMI sin otras pruebas de confirmación.
- El seguimiento después del alta solo implicó mortalidad, pero puede haber otros resultados que también estén orientados al paciente
- A 206 pacientes del grupo de estreptoquinasa y a 206 pacientes del grupo de aspirina no se les completaron formularios de alta y no se incluyeron en el período de seguimiento.
Conclusión del autor: “Aunque futuras investigaciones pueden eventualmente identificar algunos regímenes fibrinolíticos o antitrombóticos más efectivos que los probados en ISIS-2, la estreptoquinasa y la aspirina son practicables y tienen valor y seguridad demostrados. Si ambos se utilizan ampliamente, se deberían evitar varias decenas de miles de muertes cada año”.
Punto clínico para recordar: la aspirina en una dosis de 162 a 324 mg brinda protección contra eventos cardiovasculares (reinfarto, paro cardíaco y accidente cerebrovascular) y reduce la mortalidad por todas las causas.
Referencias:
- Colaboración de investigadores de antitrombóticos. Metanálisis colaborativo de ensayos aleatorios de tratamiento antiplaquetario para la prevención de la muerte, el infarto de miocardio y el accidente cerebrovascular en pacientes de alto riesgo. BMJ 2002. PMID: 11786451
- Ensayo aleatorizado de estreptoquinasa intravenosa, aspirina oral, ambas o ninguna entre 17.187 casos de sospecha de infarto agudo de miocardio: ISIS-2. Grupo colaborativo ISIS-2 (Segundo estudio internacional de supervivencia al infarto). Lanceta 1988. PMID: 2899772
- Ámsterdam EA et al. Guía de la AHA/ACC de 2014 para el tratamiento de pacientes con síndromes coronarios agudos sin elevación del ST: Informe del Grupo de Trabajo del Colegio Estadounidense de Cardiología/Asociación Estadounidense del Corazón sobre pautas de práctica. J Am coll Cardiol 2014. PMID: 25260718
- DiNicolantonio JJ et al. Dosis óptima de aspirina en síndromes coronarios agudos: un consenso emergente. Futuro Cardiol 2014. PMID: 24762255
Publicación revisada por pares por: Anand Swaminathan (Twitter: @EMSwami )
La publicación La muerte de MONA en SCA: Parte IV – Aspirina apareció por primera vez en REBEL EM - Blog de Medicina de Emergencia .