El Departamento de Emergencias (ED) es la primera línea de la crisis de opioides y trata a pacientes con infecciones relacionadas con opioides, abstinencia de opioides y sobredosis. Estos encuentros pueden ser difíciles o incluso francamente conflictivos. ¡Pero ese no tiene por qué ser el caso! Con el uso de buprenorfina , podemos “cambiar el guión” de estos encuentros, fomentando la colaboración paciente-proveedor en el tratamiento de la adicción a opioides como enfermedad médica.
Fondo
La buprenorfina es el tratamiento de primera línea para el trastorno por consumo de opioides, 1 ya que reduce significativamente la mortalidad, 2,3 aumenta el tratamiento de adicción posterior, 4 y reduce la utilización de los servicios de urgencias. 5 Es un agonista intermedio de acción prolongada y alta afinidad. Se une a los receptores opioides mu para evitar que el paciente sufra abstinencia, pero no activa los receptores con la suficiente fuerza como para proporcionar un subidón de euforia, sedar mucho a los pacientes o deprimir significativamente el impulso respiratorio. 6–8 Este efecto techo hace que las sobredosis de buprenorfina sean extremadamente raras, incluso en dosis muy altas. Por lo tanto, es mucho más seguro que los opioides que solemos administrar. La buprenorfina puede ser administrada en el servicio de urgencias por cualquier proveedor autorizado por la DEA, aunque también se necesita la exención X para recetar buprenorfina.
Pero ¿por qué debería involucrarse el Departamento de Emergencias?
¿No es mejor que esto lo hagan los proveedores ambulatorios?
Es sorprendentemente difícil para los pacientes encontrar proveedores que ofrezcan buprenorfina , e incluso cuando lo hacen, puede haber una larga espera. El servicio de urgencias es un entorno ideal para llegar a los pacientes con adicción a opioides e involucrarlos en su atención. Está abierto las 24 horas del día, los 7 días de la semana y puede ser el único contacto que los usuarios de opioides tienen con el sistema de salud. Comenzar a tomar buprenorfina en el servicio de urgencias casi duplica la probabilidad de que los pacientes realicen un seguimiento con un tratamiento para la adicción que la derivación únicamente.
La adicción es una enfermedad médica, al igual que la diabetes o la hipertensión, y suspender el tratamiento es bastante mortal. En Massachusetts, alrededor del 10% de los pacientes a los que los proveedores prehospitalarios les administraron naloxona por una sobredosis murieron más tarde en el plazo de 1 año. 9 Si tenemos un medicamento que reduce ese riesgo de muerte, deberíamos usarlo.
Ok, estoy interesado, pero ¿cuándo y cómo le doy buprenorfina?
La próxima vez que tenga un paciente con abstinencia de opioides, puede utilizar la herramienta Clinical Opiate Withdrawal Score (COWS) para cuantificar el nivel de gravedad. Si el paciente tiene un COWS de ≥8 con un signo objetivo de abstinencia, administre 8 mg de buprenorfina sublingual. No se necesitan laboratorios. En 30 a 60 minutos, si se siente mejor, administre una segunda dosis.
Guía de buprenorfina ED-Bridge (Autores del algoritmo: Andrew Herring, MD; Hannah Synder, MD; Aimee Moulin, MD; Arianna Sampson, PA-C; Josh Luftig, PA; Sarah Windels; Rebecca Trotzky, MD; Melody Glenn, MD; David Kan, MD; James Gasper, PharmD, BCPP; Kathy Vo, MD; Craig Smolin, MD)
La abstinencia grave es en realidad la más fácil de tratar, ya que el paciente generalmente ha pasado al menos 24 horas desde su último uso y, por lo tanto, todos los opioides han sido eliminados de su sistema. A este paciente se le puede ajustar rápidamente la dosis hasta un nivel terapéutico (16-32 mg) sin preocuparse por una abstinencia precipitada.
Antes del alta, consulte una clínica local que ofrezca mantenimiento con buprenorfina.
Iniciar un programa de buprenorfina: nuestra experiencia comunitaria en urgencias médicas
Comenzar nuestro programa en Sutter Delta fue sorprendentemente sencillo. Después de presentar los datos de eficacia y seguridad de la buprenorfina, fue fácil conseguir la aceptación de los líderes del hospital, el servicio de urgencias, la farmacia y la enfermería. La buprenorfina ya estaba en el formulario, por lo que no tuvimos que pasar por el Comité de Farmacia y Terapéutica. Lo acabamos de agregar a las estaciones dispensadoras de medicamentos Pyxis. Laminamos una versión del protocolo ED Bridge personalizada para nuestro sitio y la colocamos en el servicio de urgencias (junto con el sistema de puntuación COWS en la parte posterior de la página). Capacitamos a médicos, proveedores de práctica avanzada y enfermeras sobre cómo evaluar la abstinencia y administrar buprenorfina.
Cuando un paciente elegible llega al servicio de urgencias, es atendido y tratado por la vía rápida, ya que no necesita ningún laboratorio. Luego, el escriba llama a nuestra clínica de referencia, que ya acordó ver al paciente al día siguiente, y deja un mensaje de voz que cumple con HIPAA sobre el paciente. Codificar el proceso de derivación en detalle puede ser el componente más importante al iniciar un programa. Los seguimientos iniciales de mejora de la calidad han descubierto que todos estos pacientes han comenzado un tratamiento para la adicción y están contentos con la atención que recibieron.
Avanzando
Para obtener más recursos que le ayudarán a convertir su servicio de urgencias en un centro de excelencia de buprenorfina, consulte el siguiente sitio: ED-Bridge.org . Tienen toneladas de recursos para ayudar con la educación y la logística, incluido el horario de atención en línea para responder cualquier pregunta que pueda tener sobre la buprenorfina.
Información del autor
La publicación Tratamiento de la abstinencia de opioides en el servicio de urgencias con buprenorfina: un puente hacia la recuperación apareció por primera vez en ALiEM .