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Truco del oficio: combinar adenosina con color

Bryan D. Hayes, PharmD, DABAT, FAACT, FASHP |

¡Actualización de la literatura de 2019 de esta publicación original de Trick of the Trade de 2012!
El éxito de la adenosina depende tanto de la técnica de administración como del mecanismo de acción. Las pautas de soporte vital cardíaco avanzado (ACLS) de 2010 recomiendan lo siguiente al administrar adenosina:

“6 mg IV como inyección intravenosa rápida seguida de 20 ml de solución salina ; repetir si es necesario con 12 mg intravenosos”

Esta recomendación se mantuvo en la versión de 2015.

Si bien la mayoría de los medicamentos se metabolizan en el hígado, la adenosina ni siquiera llega tan lejos, ya que se metaboliza en los eritrocitos y las células endoteliales vasculares. Con esta vida media extremadamente corta (10 segundos), es importante ayudarlo a llegar al corazón antes de que sea metabolizado y excretado sin ser efectivo.

Existe una variedad de métodos para administrar adenosina. Algunos lo introducirán a través de una vía intravenosa continua, seguido de dos descargas de solución salina de 10 ml.

Otros utilizarán una llave de paso, donde la adenosina se conecta a un puerto y una solución salina de 10 ml se conecta al otro. Después de empujar la adenosina, se cambia el giro y rápidamente sigue el lavado de solución salina de 10 ml.

Otros, aún, utilizarán un híbrido de estos dos métodos. El problema con todos estos enfoques es que lleva tiempo cambiar las jeringas. Incluso si se utiliza la llave de paso, la falta de familiaridad de la enfermera sobre cómo maniobrar el puerto de APAGADO a ENCENDIDO puede provocar algunos problemas. Con casi cualquier otra droga, unos segundos perdidos aquí o allá no importarían. Pero puede hacerlo con adenosina. En pacientes pediátricos jóvenes, el método de la llave de paso administra dosis inferiores a las previstas. [9]

Truco del comercio:
Combine la adenosina y la solución de lavado en una jeringa.

  • Tome una jeringa de 20 ml (o 30 ml).
  • Extraiga la adenosina Y la solución salina normal en la misma jeringa de 20 ml.
  • Administrar mediante inyección intravenosa rápida (puede ser a través de una vía intravenosa continua).

La principal ventaja de este enfoque es que elimina la necesidad de cambiar la jeringa o girar la llave de paso. No es necesario realizar descargas adicionales ya que la jeringa de adenosina diluida también funciona como descarga. Si no tiene jeringas de 20 ml, aún puede agregar adenosina a una jeringa de 10 ml para obtener el mismo efecto. Volúmenes de lavado tan bajos como 5 ml han sido eficaces [4].

La adenosina es estable y compatible con solución salina normal [2, 3]. Incluso si administra una dosis de 12 mg, la adenosina solo ocupará 4 ml de volumen, dejando 16 ml para la solución salina normal. Un pequeño estudio realizado en Corea demostró la viabilidad y eficacia de este enfoque en comparación con las técnicas estándar [7]. La eficacia de la adenosina diluida también fue demostrada en un estudio de López-Palop et al., aunque por vía intracoronaria [6].

Un grupo informó una conversión exitosa de TSV en un bebé por vía IO con la técnica de mezcla de adenosina en el enjuague [8].

Actualización de 2019: el éxito de la técnica se confirma con un nuevo estudio

Un grupo de investigadores farmacéuticos del Advocate Christ Medical Center realizó un estudio piloto en 53 pacientes para determinar si el método de una sola jeringa no era inferior a las técnicas tradicionales para administrar adenosina en la TSV [10].

Que hicieron

Estudio observacional prospectivo, unicéntrico, realizado del 1 de noviembre de 2016 al 28 de febrero de 2018. Los pacientes tenían 18 años o más y acudieron al servicio de urgencias con TSV estable (PA sistólica > 90 mm Hg).

La elección de la técnica dependía del médico que la solicitaba. Los farmacéuticos prepararon todas las dosis en ambos grupos. Hubo 26 pacientes en el grupo de jeringa única y 27 pacientes en el grupo de método tradicional.

Lo que encontraron

  1. La conversión exitosa al ritmo sinusal normal con la primera dosis (6 mg) fue mayor en el grupo de jeringa única del 73,1 % (IC del 95 %: 0,55 – 0,91) al 40,7 % (IC del 95 %: 0,21 – 0,61) (no inferioridad, p=0,0176).
  2. La conversión exitosa al ritmo sinusal normal con hasta 3 dosis (6, 12, 12 mg) también fue mayor en el grupo de jeringa única: 100% (IC 95%, 1,0 – 1,0) a 70,4% (IC 95%, 0,52 – 0,89). ) (no inferioridad, p=0,0043).
  3. Un paciente en el brazo de técnica tradicional convencional sufrió extravasación y flebitis en comparación con ninguno en el brazo de jeringa única.

Lo que significa

Este es el primer estudio estadounidense que evalúa la eficacia del método de una sola jeringa descrito por primera vez en esta publicación de ALiEM. Aunque existen algunas limitaciones (p. ej., no cumplió el objetivo de inscripción de 75 pacientes y no registró qué técnica tradicional se utilizó en cada caso), este estudio confirma que el método de adenosina con una sola jeringa es al menos tan efectivo como las técnicas tradicionales. Se debe felicitar a los autores por realizar este estudio. Sugieren que se debería realizar un estudio más amplio para confirmar los hallazgos.

Este es un maravilloso ejemplo de una idea generada en FOAMed y que generó un estudio para evaluarla.

Lectura adicional

Original: 18 de diciembre de 2012
Última actualización: 1 de noviembre de 2019

Referencias

  1. Neumar RW, Otto CW, Link MS, et al. Parte 8: soporte vital cardiovascular avanzado para adultos: Directrices de 2010 de la Asociación Estadounidense del Corazón para reanimación cardiopulmonar y atención cardiovascular de emergencia. Circulación 2010;122(18 Suppl 3):S729-67. [ PMID 20956224 ]
  2. Ketkar VA, Kolling WM, Nardviriyakul N, et al. Estabilidad de la adenosina diluida y sin diluir a tres temperaturas en jeringas y bolsas. Am J Health Syst Pharm 1998;55(5):466-70. [ PMID 9522931 ]
  3. Kaltenbach M, Hutchinson DJ, Bollinger JE, et al. Estabilidad de la adenosina diluida en bolsas de infusión de cloruro de polivinilo. Am J Health Syst Pharm 2011;68(16):1533-6. [ PMID 21817085 ]
  4. Gausche M, Persse DE, Sugarman T, Shea SR, Palmer GL, Lewis RJ, Brueske PJ, Mahadevan S, Melio FR, Kuwate JH, et al. Adenosina para el tratamiento prehospitalario de la taquicardia supraventricular paroxística. Ann Emerg Med 1994;24(2):183-9. [ PMID 8037382 ]
  5. Ng GA, Martin W, Rankin AC. Imágenes del tránsito del bolo de adenosina después de la administración intravenosa: conocimientos sobre la eficacia antiarrítmica. Corazón 1999;82(2):163-9. PubMed [ PMID: 10409529 ] PDF
  6. López-Palop R, Saura D, Pinar E, et al. Dosis adecuadas de adenosina intracoronaria para lograr la máxima hiperemia en estudios funcionales coronarios mediante reserva de flujo fraccional derivada de la presión: un estudio de dosis-respuesta. Corazón 2004;90(1):95-6. [ PMID 14676256 ]
  7. Choi SC, Yoon SK, Kim GW y col. Un método conveniente de administración de adenosina para la taquicardia supraventricular paroxística. J Korean Soc Emerg Med 2003;14(3):224-7 .
  8. Helleman K, Kirpalani A, Lim R. Un nuevo método de infusión intraósea de adenosina para el tratamiento de la taquicardia supraventricular en un bebé. Atención de emergencia pediátrica 2017;33(1):47-8. [ PMID 28045841 ]
  9. Weberding NT, et al. La administración de adenosina con una técnica de llave de paso proporciona dosis de fármaco inferiores a las previstas. Ann Emerg Med 2018;71(2):220-4. [ PMID 29089171 ]
  10. McDowell M, Mokszycki R, Greenberg A, et al. Administración con una sola jeringa de adenosina diluida. Acad Emerg Med . 30 de octubre de 2019. [ePub antes de la impresión]. [ PMID 31665806 ]

Información del autor

Bryan D. Hayes, PharmD, DABAT, FAACT, FASHP

Bryan D. Hayes, PharmD, DABAT, FAACT, FASHP

Equipo de liderazgo, ALiEM
Creador y editor principal de la serie Capsules y EM Pharm Pearls
Farmacéutico Asistente, EM y Toxicología, MGH
Profesor asociado de EM, División de Toxicología Médica, Facultad de Medicina de Harvard

La publicación Truco del oficio: combinar adenosina con color apareció por primera vez en ALiEM .

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