Este año publiqué un método novedoso y simple para lograr la hemostasia de las lesiones por avulsión dérmica en la punta de los dedos en el Journal of Emergency Medicine 1 , una técnica que he usado en mi servicio de urgencias local durante varios años. En resumen, esto implica lograr la hemostasia sobre una avulsión de la piel de la yema del dedo mediante el uso de un torniquete seguido de pegamento adhesivo para tejidos. Después de publicar la técnica en la prensa y compartir este video , recibí excelentes consejos de mis compañeros y posteriormente lo perfeccioné con algunas ideas adicionales. Por eso presento por primera vez en ALiEM: Dermal Avulsion Injuries 2.0.
El vídeo de arriba ilustra en detalle toda la técnica revisada, mientras que el siguiente esquema resalta los conceptos clave en la revisión de la técnica:
1. Comience con una “inmersión epi”.
El primer paso para cuidar cualquier herida menor es controlar el dolor del paciente. En mi artículo recomendé el bloqueo digital para este propósito. Si bien esto funciona, hay una manera mejor, y se describió aquí en ALiEM en 2011. Como medio de anestesia, haga que el paciente sumerja el dedo lesionado en lidocaína al 1% con epinefrina durante 5 minutos. Se pueden verter de 10 a 20 cc de esta solución en un vaso pequeño para medicamentos o en un vaso para muestras de orina, y el paciente simplemente empapa el dedo afectado.
Remojar el dedo lesionado en lidocaína al 1% con epinefrina proporciona analgesia y ayuda a disminuir el sangrado mediante vasoconstricción.
La epinefrina tiene el beneficio adicional de vasoconstrictar los pequeños sangrados problemáticos que requirieron el uso de la técnica en primer lugar. De hecho, en el post de 2011 se describió como un único medio para lograr la hemostasia. Yo diría que es un buen comienzo, pero el efecto de la epinefrina por sí solo no es suficiente para realizar el trabajo.
Por lo tanto, es un primer paso perfecto para la técnica que sigue.
2. Aplique el torniquete “perfecto”.
Aplicar un torniquete puede resultar complicado. A veces es difícil lograr el nivel de tensión que logra la hemostasia sin hacerlo tan apretado que el paciente no pueda soportar la incomodidad. Hay sistemas de torniquetes comerciales disponibles que pretenden evitar este problema, pero pueden ser costosos y no están disponibles para todos los proveedores.
Solución rápida junto a la cama: use su torniquete de inicio intravenoso habitual. Por lo general, son del lado ancho, así que, si lo prefieres, córtalos por la mitad a lo largo con un par de tijeras para traumatismos. Rodee el dedo proximal y luego sujételo con un destornillador de aguja. Gire el controlador hasta que haya alcanzado un nivel de compresión que detenga el sangrado de la herida, pero que siga siendo tolerable para el paciente. He descubierto que el número correcto suele estar entre 5 y 10 "giros". Aplique el pegamento adhesivo tisular sobre la avulsión dérmica. Cuando el pegamento esté seco, es el momento de soltar el torniquete. Esto se hace simplemente soltando el accionador de la aguja. ¡Gracias a la Dra. Jeannie Tyan por este consejo!
Tome un trozo acortado de torniquete de goma y rodee el dedo, luego fíjelo con un destornillador de aguja.
3. Aplique el pegamento adhesivo para pañuelos y cree un “mini secador” para un secado rápido.
Para que esta técnica sea efectiva, la preparación es clave: la extremidad debe estar elevada, el torniquete debe aplicarse, el dedo debe ser desangrado o, de lo contrario, terminará con un desastre sangriento y pegajoso. Luego, el pegamento debe estar totalmente seco antes de soltar el torniquete y bajar la extremidad. Sin embargo, es posible que el pegamento no se seque rápidamente. Especialmente con avulsiones más profundas, el pegamento casi parece formar un pequeño charco dentro de la herida que puede exceder el tiempo del torniquete digital con el que me siento cómodo.
Solución: tome un tubo de succión, conéctelo a una fuente de aire comprimido y utilícelo como un mini "secador" para la herida. El paciente puede controlar el secador mientras usted realiza otras tareas. Descubrí que el uso de este método reduce significativamente el tiempo del torniquete, el tiempo general del procedimiento y la satisfacción del paciente. ¡Gracias a Leonard Ng (técnico de urgencias de Kaiser San Francisco) por este consejo!
El tubo de succión se puede conectar a una fuente de aire comprimido o a un tanque de oxígeno y usarse como secador para el pegamento adhesivo para tejidos.
Pensamientos finales
Estas modificaciones simples a la técnica de hemostasia por avulsión dérmica se pueden generalizar al cuidado de muchas heridas de los dedos en las que inicialmente no se podría considerar el pegamento adhesivo para tejidos como una opción. He usado combinaciones e iteraciones de estos trucos para laceraciones sangrantes a lo largo del dedo que pensé que tendría que suturar. ¡Tenga en cuenta estas perlas cuando esté haciendo su próximo turno a la hora de la cena cuando un chef novato llegue con la yema del dedo cortada!
Información del autor
La publicación Truco del oficio: lesiones por avulsión dérmica 2.0 apareció por primera vez en ALiEM .