Su enfermera de triaje se queja de que numerosos pacientes en la sala de espera se quejan de náuseas, arcadas y vómitos. Te preguntan “¿por qué no podemos tener un antiemético a mano en el triaje?” Resulta que es posible que hayan tenido un antiemético eficaz a mano, o más bien en el bolsillo de su exfoliante todo el tiempo. Simplemente no lo sabían todavía.
Antecedentes sobre los vómitos
Las náuseas y los vómitos son dos de los síntomas de presentación más comunes en el departamento de emergencias (DE) y han llevado a que ondansetrón sea el medicamento más documentado administrado a pacientes de ED en los Estados Unidos. 1 Los eventos emetógenos se producen a partir de la activación de la neurotransmisión de la médula debido a la retroalimentación recibida de la zona desencadenante de los quimiorreceptores, los nervios aferentes vagales, la corteza cerebral y/o el aparato vestibular. 1,2 El tratamiento antiemético actual más comúnmente solicitado es ondansetrón, prometazina, metoclopramida y proclorperazina. 3 El droperidol se echa mucho de menos en los Estados Unidos, ya que se ha demostrado que es uno de los tratamientos antieméticos más eficaces en el servicio de urgencias, si se está bien con los aspectos de acatisia.4 A pesar del uso increíblemente común de ondansetrón en el servicio de urgencias, el inicio del efecto (disminución del 50 % en la gravedad de las náuseas) de la formulación intravenosa es de aproximadamente 30 minutos. 5,6 Además, recientemente se comparó ondansetrón con placebo en un ensayo controlado aleatorio de pacientes con DE y no se encontraron diferencias en la gravedad de las náuseas a los 30 minutos. 7
Truco del oficio: inhalación de vapores de alcohol isopropílico
Inicialmente llamado la atención de la comunidad médica como un remedio popular sudamericano para las náuseas, el uso de alcohol isopropílico ha sido bien estudiado en la literatura sobre anestesia y ha mostrado resultados positivos en la disminución de la gravedad de las náuseas en más del 50% en un tiempo mucho más rápido que el ondansetrón. prometazina y placebo. 5,6,8,9 La mayoría de estos estudios encontraron que se necesitaban menos de 10 minutos para esta reducción y no hubo diferencias estadísticas en los requisitos de la terapia de rescate. Además, un estudio observacional encontró que los transportistas pudieron brindar alivio al 84% de sus pacientes que experimentaron náuseas durante el tránsito con alcohol isopropílico. 10 Incluso una revisión Cochrane de 2012 concluyó que el alcohol isopropílico era eficaz para reducir la necesidad de antieméticos de rescate.11 El único estudio pediátrico disponible tuvo resultados positivos, pero concluyó que el tratamiento era demasiado nocivo para esta población de pacientes. 12
Estudio más reciente
Más recientemente, un ensayo aleatorizado, doble ciego y controlado con placebo realizado por Beadle et al. se realizó en una población de urgencias que se quejaba de náuseas y/o vómitos comparando la inhalación de solución salina versus alcohol isopropílico.13 Este estudio encontró que el alcohol isopropílico proporcionó un alivio significativamente mayor de las náuseas en los primeros 10 minutos de aromaterapia en comparación con la solución salina (p <0,001) y es el primero que analiza específicamente la población de pacientes de urgencias.
El mecanismo de acción no es seguro, pero se teoriza que el alcohol isopropílico influye en la neurotransmisión en varios sitios que activan la zona desencadenante de los quimiorreceptores. 9
Técnica sencilla
Tres inhalaciones nasales cada 15 minutos y puede repetirse dos veces.
Indique al paciente que inhale por la nariz y salga por la boca.
Conclusión
- El alcohol isopropílico no ha reportado reacciones adversas en la población adulta como vapor inhalado.
- Extremadamente barato y fácilmente disponible.
- Posible tiempo adicional para diagnosticar y tratar la causa subyacente antes de usar una terapia antiemética adicional y/o darle tiempo al antiemético para que actúe.
- Potencial para aumentar la satisfacción del paciente con el tratamiento "inmediato"
Imagen utilizada con permiso por escrito de Medline Industries, Inc.
Información del autor
La publicación Truco del oficio: inhalación de vapores de alcohol isopropílico para las náuseas y los vómitos apareció por primera vez en ALiEM .