Una mujer de 82 años es llevada al Departamento de Emergencias por su familia por un historial de varios días de alteración progresiva del estado mental. Inicias un estudio amplio. Sin embargo, poco después de la evaluación inicial, lo llamarán nuevamente a la sala. Los signos vitales del paciente son los siguientes y son preocupantes por shock séptico y un nivel alarmante de sodio sérico.
Signos vitales:
- Presión arterial 89/65 (MAPA 55)
- Frecuencia cardíaca 105 lpm
- Frecuencia respiratoria 18/min
- Temperatura 38.3C
Laboratorios iniciales:
- Sodio sérico 105 mmol/L
- Lactato 4 mmol/L
¿Cuál es la forma más segura de reanimar con volumen a un paciente hiponatrémico e hipovolémico?
Probablemente el primer instinto sea administrar un bolo de líquido isotónico de 20 a 30 ml/kg para el shock séptico. Sin embargo, en la hiponatremia crónica, grave y sintomática, la corrección de sodio no debe exceder 0,5-1 mEq/L/h con un objetivo de 8-12 mEq/L/d para reducir el riesgo de mielinólisis central pontina (también conocida como síndrome de desmielinización osmótica). ). 1,2 Los pacientes con síntomas agudos (<48 horas) pueden corregirse de forma segura a un ritmo más rápido con el objetivo de aumentar el sodio en aproximadamente 1 a 2 mEq/L/h durante 3 a 4 horas.
Este es un caso matizado de manejo de líquidos, pero puede tener implicaciones a largo plazo para un paciente con enfermedad aguda. La elección ideal del líquido permitiría una reanimación adecuada con líquidos sin una rápida sobrecorrección de la concentración de sodio.
Opciones para la reanimación con líquidos
| Líquido | Na+ (meq/L) |
Cl- (meq/L) |
k+ (meq/L) |
Ca++ (meq/L) |
mg++ (meq/L) |
Buffer | pH | Osmolalidad (mosm/L) |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 0,9% NaCl | 154 | 154 | – | – | – | – | 5.7 | 308 |
| Timbres lactados | 130 | 109 | 4 | 3 | – | lactato (28) |
6.4 | 273 |
| 3% solución salina | 513 | 513 | – | – | – | – | 5.0 | 1026 |
Truco del oficio: los timbres lactatos pueden ser la opción más segura
En comparación con la solución salina normal, Ringers Lactato proporciona el doble de expansión de volumen para el mismo grado de corrección de sodio debido a la menor concentración de sodio por litro.
Esto se calculó utilizando MDCalc, que se derivó de un excelente artículo de revisión de NEJM. 3 Por ejemplo, la cantidad de líquido necesaria para aumentar el sodio sérico en 1 mmol/L/h para una mujer anciana con un peso estimado de 60 kg y una concentración inicial de sodio de 105 mmol/L:
| Timbres lactatos: | 1240 ml/h |
| Solución salina normal al 0,9%: | 633 ml/h |
| 3% solución salina: | 76 ml/h |
La cantidad exacta de volumen que se puede administrar para un aumento esperado de 1 mmol/L/h en el sodio sérico cambiará según la edad, el sexo, el peso y el valor inicial de sodio del paciente y debe calcularse para cada paciente individual.
Línea de fondo
Preocúpese por la rápida corrección del sodio en un paciente con hiponatremia sintomática. Se puede administrar el doble de volumen de reanimación con Ringers lactatos en comparación con solución salina normal para el mismo grado de corrección de sodio.
Información del autor
La publicación Truco del oficio: timbres lactatos para la sepsis complicada por hiponatremia apareció por primera vez en ALiEM .
