Hay muchas formas de controlar la epistaxis. Una vez que fallan el pinzamiento nasal y la cauterización, el siguiente paso es considerar el uso de ácido tranexámico (TXA) y realizar taponamiento nasal. Los dispositivos de embalaje inflables, como el Rhinorocket, son dolorosos de insertar y no se adaptan bien a la forma de la naris. El taponamiento nasal expandible Merocel, una esponja comprimida y deshidratada, proporciona una opción alternativa más suave, aunque el proceso de inserción puede ser doloroso dada su estructura inicial rígida y con bordes. Te proponemos 2 trucos estratégicos para optimizar tu técnica de taponamiento nasal utilizando la esponja Merocel.
El truco del oficio: expansión estratégica de la esponja Merocel
El enfoque común para el taponamiento de Merocel implica insertar la esponja no expandida en la nariz, inclinar la cabeza del paciente hacia atrás y gotear una solución de TXA para expandir la esponja y taponar el sangrado.
Truco #1: Humedezca la punta del borde afilado del Merocel para permitir que un cojín más suave deslice el empaque de manera más cómoda y profunda dentro de la naris.
Truco n.° 2: use un angiocatéter para administrar la solución de TXA directamente en la parte media del empaque. Comúnmente, la solución de TXA se gotea en el extremo exterior, lo que puede causar una expansión desigual e inadecuada en el sitio donde puede estar ocurriendo el sangrado. Debido a que la sangre también puede reaccionar con el empaque, es probable que expanda el empaque antes de que el ATX llegue al centro por ósmosis. Otro beneficio de la expansión de Merocel comenzando en el centro es que ayudará a anclar la esponja en su lugar. Por el contrario, la administración de TXA primero en la punta exterior puede sacar la esponja de la naris unos pocos milímetros.
Equipo
- Angiocatéter de 20 o 22 g (sistema de catéter intravenoso cerrado)
- Solución de ácido tranexámico
- Una jeringa
- Apósito nasal Merocel
Técnica
1. Inserte la aguja del angiocatéter en el empaque de Merocel aproximadamente a ⅓ de la distancia desde el extremo externo del empaque. Retire la aguja, dejando el angiocatéter de plástico en su lugar.
2. Remoje la punta de inserción del taponamiento nasal con una gota de TXA para suavizarlo. O aplique una capa ligera de ungüento antibiótico o vaselina a la punta de inserción para lubricarla. Esto hará que sea más fácil avanzar en el taponamiento y también menos doloroso para los pacientes. Haga avanzar el Merocel hacia la naris afectada tal como lo haría con una sonda nasogástrica. En el artículo de ALiEM sobre la inserción de sondas nasogástricas y nasofaríngeas se encuentran algunos consejos adicionales.
3. Una vez que el taponamiento nasal esté completamente insertado, expanda la esponja administrando TXA a través del angiocatéter adjunto. La parte media de la esponja debe expandirse primero, evitando así que el empaque se deslice hacia afuera. Además, el TXA llega más rápidamente al área del sangrado que mediante un efecto osmótico más gradual cuando se gotea desde la punta externa.
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La publicaciónTruco del oficio: manejo de epistaxis con taponamiento nasal Merocel y un angiocatéter apareció por primera vez en ALiEM .