Las sobredosis de opiáceos de acción prolongada, como la oxicodona y la metadona, son difíciles de controlar, especialmente si estos pacientes toman opiáceos de forma crónica.
Por un lado, desea revertir algunos de los efectos sedantes con naloxona para que no sean casi apneicos e hipóxicos. También querrás poder tomarles un historial. Por otro lado, no querrás retirarles abruptamente la naloxona de modo que se vuelvan violentos y agitados. Es un buen acto de equilibrio.
Los opiáceos de acción prolongada presentan un desafío aparte porque la naloxona desaparece con bastante rapidez, en 30 a 45 minutos. Estos pacientes pueden requerir dosis repetidas y/o un goteo intravenoso de naloxona.
Truco del comercio
naloxona nebulizada
La belleza de la naloxona es que se puede administrar a través de una variedad de vías que incluyen IV, IM e intranasal. Informada en 2003 en el Journal of EM , la vía nebulizada también es eficaz.
Ventajas
- La naloxona nebulizada no requiere vía intravenosa, lo que a menudo es difícil de establecer en los consumidores de drogas intravenosas.
- En lugar de administrar múltiples dosis de naloxona para opiáceos de acción prolongada, la naloxona nebulizada puede proporcionar una dosis de mantenimiento baja y constante, similar a un goteo intravenoso, pero sin necesidad de una vía intravenosa.
- La naloxona nebulizada es un medicamento que se ajusta automáticamente porque cuando el paciente se despierta, a menudo se quita la mascarilla.
Administración de naloxona
Un buen régimen inicial es 1 a 2 mg de naloxona en un volumen total de 3 a 5 ml. Es posible que necesite agregar solución salina normal para alcanzar el volumen objetivo. Recientemente utilicé 1 mg de naloxona en 3 ml con gran éxito. El paciente pudo dar una breve historia y permaneció tranquilo. Para un tratamiento con naloxona a largo plazo, deberá rellenar el recipiente del nebulizador de forma intermitente o solicitar un recipiente del nebulizador de gran volumen.
Nota: Si necesita revertir los opiáceos más rápidamente, podría considerar administrar primero una dosis intranasal de naloxona, seguida de una dosis de mantenimiento con el nebulizador.
¡Gracias al Dr. Ethan Cowane (Jacobi Medical Center) por este consejo!
Referencia (actualización 14/05/13)
- Mycyk MB, Szyszko AL, Aks SE. La naloxona nebulizada revierte suave y eficazmente la intoxicación por metadona. J Emerg Med. 2003 febrero;24(2):185-7.
- Baumann BM, Patterson RA, Parone DA, Jones MK, Glaspey LJ, Thompson NM, Stauss MP, Haroz R. Uso y eficacia de la naloxona nebulizada en pacientes con sospecha de intoxicación por opioides. Soy J Emerg Med. Marzo de 2013;31(3):585-8. PMID 23347721
Información del autor
La publicación Truco del oficio: naloxona nebulizada apareció por primera vez en ALiEM .