Truco del oficio: carga rápida de fenitoína oral en el servicio de urgencias

El problema

Las referencias de medicamentos dicen que se debe administrar una dosis de carga oral (15-20 mg/kg) de fenitoína en 3 dosis divididas cada 2 horas para disminuir los efectos adversos gastrointestinales y asegurar una absorción oral completa. Para una dosis de 1 g, serían 400 mg, luego 300 mg y luego 300 mg administrados cada 2 horas (tiempo total de administración de 4 horas).

¿Quién tiene tiempo para tres dosis en más de 4 horas en un servicio de urgencias ocupado?

Truco del comercio

Administre la carga oral de fenitoína en una dosis única.

Datos de respaldo para dosis única

• Ann Emerg Med 1987;16(4):407-12 [1]
  
  • Se administró una dosis única de 18 mg/kg de cápsulas o suspensión de fenitoína oral (dosis media, 1,3 g) a 44 pacientes con convulsiones recientes y sin niveles séricos detectables de fenitoína.
  • Los niveles séricos medios de fenitoína después de la carga para los pacientes que recibieron cápsulas fueron de 6,8 mcg/ml a las 2 horas, 9,7 mcg/ml a las 3-5 horas, 12,3 mcg/ml a las 6-10 horas y 15,1 mcg/ml a las 16-24 horas.
  • Sólo 2 pacientes vomitaron después de la carga (uno inmediatamente y otro a las 2 horas) y fueron recargados parcial o totalmente. Uno de estos pacientes presentaba abstinencia manifiesta de alcohol y pudo haber tenido otros motivos para los vómitos.

• Soy J Hosp Pharm 1980;37(2):232-5 [2]
  
  • Se administró una dosis única de 900 mg de fenitoína sódica oral a 6 hombres sanos. Los niveles plasmáticos totales (unidos y libres) de fenitoína estuvieron dentro del rango terapéutico (10-20 mcg/ml) para dos sujetos y cercanos (no menos de 8,39 mcg/ml) para los cuatro restantes.
  • Los niveles máximos de fármaco libre fueron de 1,01 a 1,60 mcg/ml.
  • El tiempo para alcanzar los niveles plasmáticos máximos totales y libres fue de 6 a 14 horas y de 2 a 10 horas, respectivamente.

• J Neurol Sci 1997;147(1):89-92 [3]
  
  • Grupo 1: 19 voluntarios del personal médico recibieron una dosis de carga oral de fenitoína de 15 mg/kg. Los niveles terapéuticos (10 mcg/ml) se alcanzaron dentro de las 2,62 horas posteriores a la carga.
  • Grupo 2: 14 pacientes epilépticos. Una dosis única de fenitoína oral de 18,7 mg/kg en 7 hombres y 24,8 mg/kg en 7 mujeres produjo rápidamente una concentración terapéutica (10 mcg/ml) en un promedio de 2 horas en hombres y 2,4 horas en mujeres con efectos secundarios mínimos.
  • No se registraron vómitos en ninguno de los grupos.

Alternativa: carga oral de dos dosis

Si todavía no se siente cómodo al administrar una dosis única grande, también existe soporte para la carga oral de dos dosis (que aún reduce 2 horas la estadía en el servicio de urgencias en comparación con 3 dosis).

• Ann Neurol 1979;5(3):268-70 [4]
  
  • A 20 pacientes ingresados ​​en un servicio de neurocirugía se les administró una dosis promedio de 19 mg/kg de fenitoína dividida en 2-4 incrementos.
  • Los autores encontraron que este régimen (en el que ningún incremento de la dosis de carga excedió los 600 mg) es suficiente para alcanzar y mantener concentraciones plasmáticas terapéuticas 18 a 24 horas después del inicio de la dosis de carga.

Conclusiones

1. La carga de fenitoína oral se puede lograr en una dosis única , lo que evita la necesidad de una vía intravenosa y al mismo tiempo logra una administración rápida, niveles séricos adecuados y efectos secundarios mínimos.
2. Tanto los productos de liberación inmediata (suspensión o tableta masticable) como los de liberación prolongada (cápsula de fenitoína sódica ER) se han utilizado con éxito.
3. La carga intravenosa alcanza un nivel terapéutico más rápido (3 horas), por lo que aún puede haber riesgo de convulsiones durante un breve período después de la carga oral.

Referencias

1. Osborn HH, et al. Carga de fenitoína oral en dosis única. Ann Emerg Med 1987;16(4):407-12. [ PMID 3826809 ]
2. Inclusos RP, et al. Toxicidad de la fenitoína y niveles en sangre después de una dosis oral grande. Am J Hosp Pharm 1980;37(2):232-5. [ PMID 7361796 ]
3. Ratanakorn D, et al. Dosis única de carga oral de fenitoína: un estudio farmacocinético. J Neurol Sci 1997;147(1):89-92. [ PMID 9094065 ]
4. Registro KE, et al. Carga de fenitoína oral en adultos: logro rápido de niveles plasmáticos terapéuticos. Ann Neurol 1979;5(3):268-70. [ PMID 443759 ]