Una mujer de 23 años sin antecedentes médicos acude al servicio de urgencias por cuarta vez este mes quejándose de dolor abdominal intenso "10 de 10", náuseas y vómitos intratables. Ella niega haber consumido alcohol, pero informa que ha fumado al menos 1 “cogollo” de marihuana al día durante los últimos 3 años. En un intento por aliviar sus síntomas, ha aumentado su consumo de marihuana; sin embargo, ha descubierto que su dolor en realidad está aumentando y lo único que parece ayudar es tomar una ducha o un baño caliente. Con esta afirmación, el proveedor considera inmediatamente el síndrome de hiperemesis cannabinoide (CHS).
Síndrome de hiperemesis cannabinoide: antecedentes
El síndrome de hiperemesis cannabinoide (CHS) se describió por primera vez en Australia en 2004 y se caracteriza por años de abuso de cannabis, episodios cíclicos de náuseas y vómitos y una conducta aprendida de bañarse o ducharse con agua caliente. 1
El Δ9-tetrahidrocannabinol (THC) es el principal compuesto activo del cannabis y actúa de manera similar como un cannabinoide endógeno en los receptores cannabinoides. 2 El cuerpo humano tiene dos receptores cannabinoides distintos, CB1 y CB2. Los receptores CB1 se han identificado en múltiples sistemas de órganos, incluidos el cerebro, el bazo, el hígado, el corazón, el útero, la vejiga y el sistema gastrointestinal. Se sabe menos sobre los efectos del receptor CB2; probablemente estén involucrados en la inhibición de la inflamación, el dolor visceral y la motilidad intestinal. Se ha planteado la hipótesis de que el THC es el agente causante del CHS por estimulación crónica de los receptores CB1 y CB2, lo que provoca trastornos gastrointestinales. 2
Criterios de diagnóstico
El CHS a menudo no se reconoce lo suficiente y se diagnostica sólo después de múltiples visitas al servicio de urgencias y exámenes exhaustivos.
Los criterios clínicos propuestos para CHS incluyen:
- Consumo semanal de cannabis a largo plazo
- Dolor abdominal
- Náuseas y vómitos cíclicos intensos.
- Alivio de los síntomas con duchas calientes 3
Tratamiento
El tratamiento a largo plazo más eficaz es dejar de consumir cannabis. En el servicio de urgencias, el tratamiento se dirige al manejo de los síntomas. Los pilares del tratamiento son la hidratación intravenosa, la reposición de electrolitos y el alivio farmacológico de las náuseas, los vómitos y el dolor abdominal. Se deben evitar los opioides para aliviar el dolor abdominal, ya que pueden exacerbar las náuseas y los vómitos. 4 Los antieméticos típicos como ondansetrón, prometazina, proclorperazina y metoclopramida rara vez son eficaces como monoterapia. Se debe considerar el tratamiento con haloperidol o droperidol, ya que proporcionan efectos antieméticos probablemente debido al antagonismo del receptor de dopamina D2 en el sistema nervioso central. 4 Un informe de caso encontró que los pacientes resolvieron sus síntomas dentro de las 2 horas posteriores a recibir haloperidol y pudieron ser dados de alta del servicio de urgencias dentro de las 8 horas. 5 Las benzodiacepinas, como el lorazepam, también deben considerarse como una opción de tratamiento, especialmente para las náuseas anticipatorias asociadas. 4
Existen varias intervenciones farmacológicas para tratar los síntomas del CHS, pero ¿qué más se puede hacer? Como se mencionó, los pacientes con CHS toman duchas calientes de manera compulsiva y reportan alivio de los síntomas durante la ducha. El agua caliente activa los receptores vanilloides 1 de potencial transitorio (TRPV1), lo que produce una alteración de la señalización de la sustancia P en el área postrema y el núcleo del tracto solitario. 6 Es poco probable que los pacientes se duchen en el servicio de urgencias para aliviar los síntomas; sin embargo, existe un truco farmacológico para conseguir el mismo efecto.
Truco del oficio: aplicar crema de capsaicina en el abdomen
La crema de capsaicina tópica se une a los receptores TRPV1 con alta especificidad, lo que altera la señalización de la sustancia P, de manera muy similar a una ducha caliente. En múltiples series de casos e informes, se encontró que la crema de capsaicina utilizada en el servicio de urgencias proporciona un alivio adecuado de los síntomas:
- Serie de casos de 13 pacientes en 2 centros médicos académicos diagnosticados con CHS fueron tratados con crema de capsaicina y tuvieron una mejoría en los síntomas después de que otros tratamientos fallaron 7
- Serie de casos de 5 pacientes con consumo crónico de cannabis diagnosticados de CHS y tratados con éxito con crema de capsaicina al 0,075% 8
- Reporte de caso de 1 paciente con CHS, el tratamiento falló con metoclopramida y granisetrón, pero tuvo éxito con el tratamiento con crema de capsaicina al 0,075% 9
- Reporte de caso de 1 paciente con CHS, sin alivio de los síntomas con zofran, tratado exitosamente con crema de capsaicina al 0,025% 10
Truco extra del oficio
Si la capsaicina tópica irrita alguna área sensible fuera del abdomen, ¡enjuague el área con leche para aliviarlo rápidamente! La proteína de la leche, la caseína, actúa como detergente natural y descompone la capsaicina. 11
Referencias
- Allen J, de M, Heddle R, Twartz J. Hiperemesis cannabinoide: hiperemesis cíclica en asociación con el abuso crónico de cannabis. Tripa . 2004;53(11):1566-1570. [ PubMed ]
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- Rohrig B. Pimientos picantes: muy caliente. La química importa . 2014.
Información del autor
La publicación Truco del oficio: tratamiento tópico del síndrome de hiperemesis cannabinoide apareció por primera vez en ALiEM .