La epistaxis masiva se considera una emergencia médica que requiere atención inmediata. Los síntomas de epistaxis masiva incluyen sangrado repentino y abundante de la nariz, dificultad para respirar, mareos y taquicardia. Si no se trata, puede provocar una pérdida significativa de sangre, shock, obstrucción de las vías respiratorias e incluso la muerte. Presentamos el caso de un hombre de 50 años con enfermedad renal terminal con sangrado nasal masivo por la fosa nasal izquierda, dificultad para respirar y confusión.
Manejo Inicial
Luego de una evaluación rápida, se insertó un taponamiento nasal anterior, empapado en epinefrina, TXA y un lubricante a base de antibióticos. Sin embargo, el sangrado continuó por las fosas nasales y la orofaringe posterior. Por lo tanto, retiramos el empaquetamiento anterior y en su lugar insertamos un catéter de Foley en el espacio nasal posterior e inflamos el globo. Desafortunadamente, el sangrado continuó. Debido a que presumiblemente tenía trombastenia inducida por uremia (plaquetas débiles), recibió transfusiones de sangre y ATX intravenoso. Y aún así, siguió sangrando abundantemente.
Truco del oficio: técnica de catéter dual
Para proporcionar una cobertura óptima de la superficie y un efecto de taponamiento de los vasos posteriores, generalmente se necesita taponamiento anterior simultáneo [1]. Puede utilizar dispositivos comerciales que tengan una configuración de doble globo, pero no los teníamos disponibles.
Ilustración del Dr. Abdelhameed con fotografía de la técnica de doble balón consentida por el paciente
Técnica
- Inserte un catéter Foley de 14 French en las fosas nasales con la boca del paciente abierta (globo 1). Deténgase cuando vea la punta del catéter colgando en la orofaringe posterior.
- Infla el globo parcialmente con 15-20 cc de aire.
- Tire suavemente del catéter hacia delante hasta que sienta una resistencia tal que el balón quede cómodamente colocado.
- Si el sangrado continúa, inserte un segundo catéter de Foley hasta que encuentre resistencia (globo 2). Infla este segundo globo con 15 cc de aire.
En nuestro caso, esta técnica de compresión con doble catéter consiguió detener el sangrado.
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Referencia
- Goralnick E. Taponamiento nasal de epistaxis posterior . Medscape. Publicado el 9 de diciembre de 2020
Información del autor
La publicación Truco del oficio: catéter dual de Foley para controlar la epistaxis masiva apareció por primera vez en ALiEM .