Utilidad de la naloxona nebulizada

Fondo

La naloxona se puede administrar por múltiples vías y la nebulización ha ganado popularidad en la última década. Un truco del oficio anterior de ALiEM presentó este método único de administración. Para que la naloxona nebulizada sea eficaz, los pacientes deben tener cierto nivel de esfuerzo respiratorio. No debe utilizarse en pacientes en paro respiratorio o paro respiratorio inminente. Puede ser una forma más suave de despertar a los pacientes para confirmar el diagnóstico de toxicidad de los opioides y recopilar una historia. En teoría, si el paciente se despierta lo suficiente como para comenzar a experimentar una abstinencia leve, puede "autotitularse" y quitarse la máscara del nebulizador.

¿Como se prepara?

Mezcle 2 mg de naloxona (5 ml de naloxona 0,4 mg/ml) con 3 ml de cloruro de sodio al 0,9 % para inhalación en un vaso nebulizador.

Evidencia

Informes anecdóticos promocionan los beneficios de la naloxona nebulizada, pero ¿qué dice la literatura?

• Reporte de caso de una mujer de 46 años con una saturación inicial de oxígeno del 61%. Se administraron 2 mg de naloxona mediante nebulización y en 5 minutos su saturación de oxígeno era del 100% y su estado mental era normal [1].
• Análisis retrospectivo de la administración prehospitalaria en 105 pacientes con sospecha de sobredosis de opioides. Después de la naloxona nebulizada, el 22 % tuvo una “respuesta completa” y el 59 % tuvo una “respuesta parcial”. Es importante señalar que la frecuencia respiratoria inicial ya era de 14 lpm con una GCS de 12 para los pacientes que respondieron al tratamiento [2].
• Análisis prospectivo de 26 pacientes con sospecha de intoxicación por opioides tratados en un servicio de urgencias académico del centro de la ciudad. Antes de la naloxona, la frecuencia respiratoria media era de 13 con una GCS mediana de 11. Después del tratamiento, la frecuencia respiratoria media mejoró a 16 con una GCS mediana de 13. Tres pacientes (12%) experimentaron agitación de moderada a grave y 2 (8 %) se volvió diaforético, lo que sugiere la precipitación de una abstinencia aguda [3].
• Informe de caso de una mujer de 20 años con saturación de oxígeno inicial del 62 % (frecuencia respiratoria no informada). Mejoró después de la administración de naloxona nebulizada y la eficacia clínica se correspondió con las concentraciones séricas de naloxona [4].

 

Es importante destacar que, aparte de los dos informes de casos, los estudios anteriores incluyeron principalmente a pacientes sin depresión respiratoria grave. En cuanto a la seguridad de la naloxona nebulizada, Baumann et al. informaron 5 pacientes (de 26) que parecían tener síntomas de abstinencia de leves a moderados después de la administración [3]. Entonces, esto plantea una pregunta que debe responderse de manera específica para cada paciente: ¿El beneficio de esta terapia supera el riesgo en pacientes que, para empezar, tal vez no requieran naloxona? Un enfoque alternativo, si se establece un acceso intravenoso, es probar naloxona intravenosa diluida en dosis bajas .

Línea de fondo

Es posible que muchos de los pacientes estudiados no hayan necesitado naloxona en primer lugar, ya que tenían una frecuencia respiratoria inicial de 13-14, y algunos desarrollaron síntomas de abstinencia. La naloxona nebulizada puede tener un papel en las sobredosis de opioides "no demasiado enfermas" en las que se desea probar su diagnóstico y despertar al paciente lo suficiente para obtener una historia. No es una terapia para un paciente con apnea con sospecha de sobredosis de opioides.

Referencias

1. Mycyk MB, Szyszko AL, Aks SE. La naloxona nebulizada revierte suave y eficazmente la intoxicación por metadona. J Emerg Med. 2003;24(2):185-187. doi: 10.1016/s0736-4679(02)00723-0 . PMID: 12609650.
2. Weber JM, Tataris KL, Hoffman JD, Aks SE, Mycyk MB. ¿Pueden los servicios médicos de emergencia utilizar la naloxona nebulizada de forma segura y eficaz en caso de sospecha de sobredosis de opioides? Atención de emergencia prehospitalaria. 2012;16(2):289-292. doi: 10.3109/10903127.2011.640763 . PMID: 22191727.
3. Baumann BM, Patterson RA, Parone DA, et al. Uso y eficacia de la naloxona nebulizada en pacientes con sospecha de intoxicación por opioides. Soy J Emerg Med. 2013;31(3):585-588. doi: 10.1016/j.ajem.2012.10.004 . PMID: 23347721.
4. Minhaj FS, Schult RF, Fields A, Wiegand TJ. Un caso de uso de naloxona nebulizada con concentraciones séricas de naloxona confirmatorias. Ann farmacéutica. 2018;52(5):495-496. doi: 10.1177/1060028017752428 . PMID: 29319329.

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La publicación Utilidad de la naloxona nebulizada apareció por primera vez en ALiEM .