Ahí estás, en mitad de la noche, y los servicios de emergencias médicas acaban de traerte a uno de los enfermos más enfermos: un paciente de aspecto séptico, con una apariencia crónicamente enferma, frágil y desnutrido con presión arterial baja. Necesitan acceso vascular para líquidos, antibióticos y posiblemente incluso vasopresores. El paciente llega con sólo una vía intravenosa periférica de calibre 22 en la mano. Pides dos vías intravenosas de gran calibre. Pero desafortunadamente, sus mejores enfermeras y técnicos no pueden encontrar una vena y sus intentos iniciales no tienen éxito. ¿Está avanzando hacia la colocación guiada por ecografía, una aguja intraósea o una vía central? ¿Qué pasa si el paciente sólo necesita un bolo de líquido, antibióticos e ingreso al piso?Truco del oficio: técnica de infusión de torniquete
La técnica de infusión de torniquete proporciona un método para aumentar las posibilidades de colocar con éxito una vía intravenosa periférica de mayor calibre en el paciente con depleción de volumen.
Técnica
- Aplique un torniquete en la extremidad, proximal al sitio de acceso IV de calibre más pequeño existente.
- Infunda rápidamente de 50 a 100 ml de líquido intravenoso, lo que provocará la distensión del sistema venoso entre la vía intravenosa y el torniquete. Esta distensión crea un objetivo más grande para la canulación venosa en pacientes con depleción de volumen.
Técnica de infusión de torniquete: después de aplicar un torniquete e instilar un bolo intravenoso de líquidos a través de una pequeña vía intravenosa distal de calibre 22, las venas grandes son más visibles para una segunda vía intravenosa de mayor calibre.
Discusión
Esta técnica ha sido descrita en la literatura durante décadas [1-3] y ha tenido éxito anecdótico en la práctica clínica. Su metodología aprovecha el acceso distal de calibre pequeño preexistente o de fácil colocación (es decir, una vía intravenosa de 22 g en la mano) como trampolín hacia una canulación venosa más grande.
Quinn y Sheikh investigaron el empleo de esta técnica en 22 pacientes adultos con abdomen agudo que habían sido remitidos desde el servicio de urgencias en shock hipovolémico. No se había obtenido una vía intravenosa periférica en ninguno de estos pacientes utilizando métodos de canulación estándar. Al emplear esta técnica de infusión de torniquete para aumentar el tamaño de las vías intravenosas, pudieron obtener con éxito un acceso adecuado para la reanimación en 15 de los 22 pacientes (68%). No observaron complicaciones secundarias a esta técnica. Los autores observaron que de los otros 7 pacientes en este pequeño estudio, 2 murieron y 5 requirieron la colocación de una vía venosa IJ guiada por ultrasonido. En total, 15 pacientes se salvaron potencialmente de un cateterismo venoso central innecesario. Esta técnica es una forma sencilla, rápida y eficaz de establecer una línea más adecuada para la reanimación de pacientes más enfermos [1].
Perlas
- Para la colocación de una vía intravenosa antecubital de gran calibre, considere colocar un torniquete muy cerca y justo proximal a la articulación del codo.
- Considere los antecedentes cardíacos y pulmonares del paciente para garantizar que un bolo de líquido adicional sea clínicamente apropiado.
Referencias
- Stein JI. Una nueva técnica para obtener un acceso intravenoso periférico de gran calibre. Anestesiología. Septiembre de 2005; 103(3):670. doi: 10.1097/00000542-200509000-00041 . PMID: 16130004 .
- Quinn LM, Sheikh A. Establecimiento del acceso intravenoso en una situación de emergencia. Emerg Med J. julio de 2014; 31 (7): 593. doi: 10.1136/emermed-2012-202106 . Publicación electrónica del 15 de junio de 2013. PMID: 23771897 .
- Williams DJ, Bayliss R, Hinchliffe R. Técnica quirúrgica. Acceso intravenoso: obtención de un acceso de gran calibre en el paciente en shock. Ann R Coll Cirugía Inglesa. 1997 noviembre;79(6):466. PMID: 9422881 ; PMCID: PMC2502954.
Información del autor
La publicación Truco del oficio: aumentar el tamaño de la vía intravenosa con la técnica de infusión de torniquete apareció por primera vez en ALiEM .
