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Asociación de lesiones cerebrales traumáticas con vómitos en niños con traumatismo craneoencefálico contuso (investigación original)
Peter S. Dayan, MD, MSc; James F. Holmes, MD, maestría en Salud Pública; Shireen Atabaki, MD, maestría en Salud Pública; John Hoyle Jr, MD; Dr. Michael G. Tunik;
Richard Lichenstein, Doctor en Medicina; Elizabeth Alpern, MD, MSCE; Michelle Miskin, MS; Nathan Kuppermann, MD, maestría en Salud Pública; Para el
Grupo de Estudio de Lesiones Cerebrales Traumáticas de la Red de Investigación Aplicada de Atención de Emergencia Pediátrica (PECARN)*
Objetivo del estudio
Nuestro objetivo fue determinar la prevalencia de lesiones cerebrales traumáticas en niños que vomitan después de lesiones menores.
traumatismo craneoencefálico contuso, particularmente cuando los vómitos ocurren sin otros hallazgos que sugieran una lesión cerebral traumática (es decir,
vómitos aislados). También pretendemos determinar la relación entre el momento y el grado de los vómitos y
Prevalencia del traumatismo craneoencefálico.
Métodos
Este fue un análisis secundario de niños menores de 18 años con traumatismo craneoencefálico menor. Médicos
evaluados para determinar los antecedentes y las características de los vómitos en la evaluación inicial. Evaluamos la prevalencia de enfermedades clínicamente
lesión cerebral traumática importante y lesión cerebral traumática en la tomografía computarizada (TC).
Resultados
De 42.112 niños inscritos, 5.557 (13,2%) tenían antecedentes de vómitos, de los cuales 815 de 5.392 (15,1%) tenían
los datos completos presentaban vómitos aislados. Se produjo una lesión cerebral traumática clínicamente importante en 2 de 815 pacientes.
(0,2%; intervalo de confianza [IC] del 95%: 0% a 0,9%) con vómitos aislados en comparación con 114 de 4.577 (2,5%; IC del 95%
2,1 % a 3,0 %) con vómitos no aislados (diferencia –2,3 %, IC del 95 % –2,8 % a –1,5 %). De pacientes con vómitos aislados
en quienes se realizó una TC, se produjo una lesión cerebral traumática en la TC en 5 de 298 (1,7 %; IC del 95 %: 0,5 % a 3,9 %) en comparación
con 211 de 3284 (6,4%; IC del 95%: 5,6% a 7,3%) con vómitos no aislados (diferencia –4,7%; IC del 95%: –6,0% a –2,4%).
No encontramos asociaciones independientes significativas entre la prevalencia de lesión cerebral traumática clínicamente importante y
lesión cerebral traumática en la TC con el momento de aparición o el tiempo desde el último episodio de vómitos.
Conclusión
La lesión cerebral traumática en la TC es poco común y la lesión cerebral traumática clínicamente importante es muy poco común
en niños con traumatismo craneoencefálico menor cuando el vómito es su único signo o síntoma. Observación en la emergencia.
departamento antes de determinar la necesidad de una TC parece apropiado para muchos de estos niños.
Asociación de exposiciones pediátricas no intencionales con la despenalización de la marihuana en los Estados Unidos
George S. Wang, Genie Roosevelt, Marie-Claire Le Lait, Erin M. Martinez, et al.
Objetivo del estudio
Comparamos las tendencias estatales en exposiciones pediátricas no intencionales a la marihuana, medidas por el volumen de llamadas a los centros de toxicología de EE. UU., según el estado de la legislación estatal sobre la marihuana.
Métodos
Se realizó una revisión retrospectiva del Sistema Nacional de Datos de Envenenamiento de la Asociación Estadounidense de Centros de Control de Envenenamientos desde el 1 de enero de 2005 hasta el 31 de diciembre de 2011. Los estados fueron clasificados como no legales si no habían aprobado legislación, transitorios si promulgaron legislación entre 2005 y 2011. y despenalizados si las leyes se aprobaran antes de 2005. Nuestras hipótesis eran que los estados despenalizados y en transición experimentarían un aumento significativo en el volumen de llamadas, con más exposiciones sintomáticas y más admisiones a atención médica que los estados no legales.
Resultados
Se informaron 985 exposiciones no intencionales a la marihuana entre 2005 y 2011 en niños de 9 años o menos: 496 en estados no legales, 93 en estados de transición y 396 en estados despenalizados. Hubo un ligero predominio masculino y la mediana de edad osciló entre 1,5 y 2,0 años. Los efectos clínicos variaron, siendo los efectos neurológicos los más frecuentes. Más exposiciones en estados despenalizados requirieron evaluación de atención médica y tuvieron efectos clínicos e ingresos en cuidados críticos de moderados a importantes en comparación con exposiciones en estados no legales. La tasa de llamadas en estados no legales a centros de toxicología no cambió de 2005 a 2011. La tasa de llamadas en estados despenalizados aumentó un 30,3% por año, y los estados en transición tuvieron una tendencia hacia un aumento del 11,5% por año.
Conclusión
Aunque el número de exposiciones pediátricas a la marihuana reportadas al Sistema Nacional de Datos sobre Envenenamientos fue bajo, la tasa de exposición aumentó de 2005 a 2011 en los estados que habían aprobado leyes sobre la marihuana.
Evitar posibles daños mejorando la idoneidad del uso de catéteres urinarios en 18 departamentos de emergencia (investigación original)
Mohamad G Fakih, MD, MPH; Michelle Heavens, enfermera registrada, maestría en salud; Julie Grotemeyer, Licenciada en Licenciatura; Susanna M Szpunar, MPH, DrPH; Clariecia Groves, MS; Ann Hendrich, enfermera registrada, doctorada
Objetivos
Los catéteres urinarios (CU) a menudo se colocan en el departamento de emergencias (DE) y se asocian con un mayor riesgo de seguridad para los pacientes hospitalizados. Evaluamos el impacto de una intervención para reducir la colocación innecesaria de CU en el servicio de urgencias.
Métodos
18 SU de un sistema de salud se sometieron a la intervención y establecieron pautas institucionales para la colocación en la UC, brindaron educación e identificaron médicos y enfermeras defensores para liderar el trabajo. El proyecto incluyó una línea de base (7 días), una implementación (14 días) y una post-implementación (6 meses, datos muestreados 1 día por mes). Se evaluaron los cambios en el uso de la CU, las indicaciones de uso y la presencia de orden médica comparando los 3 períodos.
Resultados
Se evaluaron 13215 pacientes de la muestra admitidos a través del servicio de urgencias, y a 891 (6,7%, IC del 95%: 6,3%-7,2%) se les colocó un catéter. Los catéteres recién colocados disminuyeron desde 309/3381 (9,1%) al inicio, en comparación con 424/6896 (6,1%) cuando se implementaron (delta 3,0%, IC del 95%: 1,9%-4,1%) y 158/2938 (5,4%) después de la implementación. períodos (delta 3,8%, IC 95% 2,5%-5,0%). La idoneidad de las UC recién colocadas mejoró desde el inicio (228/308, 74%), en comparación con la implementación (385/421, 91,4%; delta 17,4%; IC del 95% 11,9%-23,1%) y los períodos posteriores a la implementación (145 /158, 91,8%; delta 23,9%; IC 95% 18%-29,3%). La documentación de orden médica en presencia del catéter urinario fue 785/889 (88,3%) sin cambios visibles con el tiempo. Se observaron mejoras en hospitales de diferentes tamaños y fueron más pronunciadas en hospitales con una base de referencia de colocación de UC más alta.
Conclusión
La implementación de directrices institucionales para la colocación de UC en el servicio de urgencias, junto con el apoyo de médicos y enfermeras defensores claramente identificados, se asocia con una reducción de la colocación de UC innecesaria. El esfuerzo tiene un potencial sustancial para reducir el daño a los pacientes en todo el hospital.
Utilidad clínica de las pruebas de laboratorio de detección en pacientes psiquiátricos pediátricos que acuden al departamento de urgencias para obtener autorización médica
J.Joelle Donofrio, Genevieve Santillanes, Bradley D. McCammack, Chun Nok Lam, et al.
Objetivo del estudio
Evaluamos si las pruebas de laboratorio de detección obtenidas para pacientes psiquiátricos pediátricos médicamente autorizados alteraron el manejo o la disposición.
Métodos
Esta fue una revisión retrospectiva de pacientes consecutivos menores de 18 años que se presentaron a un departamento de emergencias pediátricas académico para obtener autorización médica de una emergencia psiquiátrica aguda que potencialmente requería una retención involuntaria (peligro para uno mismo, peligro para otros, discapacidad grave) desde julio de 2009 hasta Diciembre de 2010. Los pacientes fueron identificados mediante códigos de diagnóstico de alta. Se revisaron los antecedentes, el examen físico y las pruebas de laboratorio de detección para detectar cambios en el manejo o la disposición. Un análisis adicional comparó la duración de la estadía según el tipo de prueba de laboratorio realizada. Para evitar pasar por alto a pacientes que presentaban o para evaluación de una retención involuntaria a quienes se les diagnosticó una causa orgánica, se revisaron los cuadros con las principales quejas psiquiátricas durante el mismo período.
Resultados
Se analizaron mil ochenta y dos visitas que resultaron en 13.725 pruebas de laboratorio individuales. De 871 visitas con pruebas de laboratorio realizadas, las pruebas de laboratorio anormales se asociaron con 7 cambios de disposición (0,8%) y 50 cambios de manejo (5,7%) no asociados con un cambio de disposición. Veinticinco pacientes con antecedentes no contributivos y resultados de examen físico tuvieron cambios de manejo, todos no urgentes. Una paciente con antecedentes no contributivos y resultado del examen físico tuvo un resultado de laboratorio que cambió la disposición: una prueba de embarazo en orina positiva. Los pacientes a los que se les realizó alguna prueba de detección tuvieron una estancia hospitalaria más prolongada que los pacientes sin pruebas (117 minutos más; intervalo de confianza del 95%: 109,7 a 124,4 minutos). En los cuadros revisados según el motivo principal, no se encontró que ningún paciente tuviera una causa orgánica de sus síntomas según únicamente las pruebas de detección.
Conclusión
Las pruebas de laboratorio de detección dieron como resultado pocos cambios en el manejo y la disposición en pacientes con antecedentes no contributivos y resultados de exámenes físicos, pero se asociaron con una mayor duración de la estadía.
Los médicos deben implementar todos los aspectos de los paquetes de sepsis actuales, no solo los que les gustan
Sukhjit S. Takhar, Raghu Seethala, MD
¿Los corticosteroides benefician a los pacientes con dolor de garganta?
Julie L. Welch, Dylan D. Cooper
¿La hidromorfona inicial alivia mejor el dolor si la dosis es fija o se basa en el peso?
Shujun Xia, Dong Choe, Lenin Hernández, Adrienne Birnbaum
Objetivo del estudio
Aún se desconoce si la dosis inicial de opioides debería ser óptimamente fija o basada en el peso. Deseamos determinar si la respuesta al dolor después de una dosis fija inicial de hidromorfona intravenosa varió según el peso corporal total.
Métodos
Se inscribió una muestra de conveniencia de adultos del departamento de emergencias de entre 18 y 65 años con dolor agudo que requirieron opioides intravenosos y se les administró 1 mg de hidromorfona. Nuestro resultado primario fue la correlación del peso corporal total con la reducción del dolor a los 30 minutos, medido con una escala de calificación numérica. Nuestros resultados secundarios contrastaron el peso corporal total mediante otras medidas de eficacia (escala de calificación numérica <3, alivio del dolor, satisfacción y deseo de más analgésicos) y eventos adversos (náuseas, vómitos y prurito). También realizamos un análisis multivariado para controlar las variables que podrían afectar la relación entre la respuesta al dolor y el peso corporal total.
Resultados
Inscribimos a 163 sujetos con un rango de peso de 45 a 157 kg, y su reducción media del dolor en la escala de calificación numérica a los 30 minutos fue de 5,3. La reducción del dolor no se correlacionó con el peso ni en los modelos univariados ni multivariables. Los resultados secundarios también fueron similares, excepto un mayor prurito en los sujetos de menor peso.
Conclusión
La respuesta al dolor a una dosis intravenosa fija de 1 mg de hidromorfona no varió según el peso corporal total en esta muestra de adultos de 18 a 65 años, lo que no sugiere ninguna ventaja de la dosis de opioides basada en el peso sobre la dosis fija.
El efecto de la implementación de registros médicos electrónicos en las medidas operativas de desempeño del departamento de emergencias comunitario
Michael J. Ward, Adam B. Landman, Karen Case, Jessica Berthelot y otros.
Objetivo del estudio
Estudiamos el efecto de la implementación de un registro médico electrónico en un departamento de emergencias (SU) en las métricas operativas de un grupo diverso de SU comunitarios.
Métodos
Realizamos un análisis retrospectivo antes y después de 23 SU de un solo grupo de gestión que experimentaron la implementación de registros médicos electrónicos en los SU (con la mayoría de los registros médicos electrónicos optimizados específicamente para su uso en los SU). Obtuvimos datos electrónicos para 4 medidas de duración de la estadía (llegada al proveedor, ingreso, alta y duración total de la estadía) y 4 medidas de características operativas (abandono antes de que se complete el tratamiento, retornos significativos, satisfacción general del paciente y eficiencia del proveedor). Comparamos el período “de referencia” de 6 meses inmediatamente antes de la implementación con un período de “estado estable” que comienza 6 meses después de la implementación para las 8 métricas.
Resultados
Para las medidas de duración de la estadía, no hubo diferencias en el intervalo entre la llegada y el proveedor (diferencia de –0,02 horas; intervalo de confianza [IC] del 95% de diferencia –0,12 a 0,08), duración de la estadía ingresada (diferencia de 0,10 horas ; IC del 95% de diferencia –0,17 a 0,37), duración de la estancia hospitalaria al alta (diferencia de 0,07 horas; IC del 95% de diferencia –0,07 a 0,22) y duración total de la estancia hospitalaria (diferencia de 0,11 horas; IC del 95% de diferencia – 0,04 a 0,27). Para las características operativas, no hubo diferencias en el porcentaje que se fue antes de que se completara el tratamiento (diferencia de 0,24%; IC del 95% de diferencia –0,47% a 0,95%), retornos significativos (diferencia de –0,04%; IC del 95% de diferencia –0,48 % a 0,39 %), percentil general de satisfacción del paciente (diferencia de –0,02 %; IC del 95 % de diferencia –2,35 % a 2,30 %) y eficiencia del proveedor (diferencia de –0,05 pacientes/hora; IC del 95 % de diferencia – 0,11 a 0,02).
Conclusión
No existe una diferencia significativa en 8 medidas de desempeño operativo para los servicios de urgencias comunitarios que experimentan una implementación optimizada de registros médicos electrónicos en los servicios de urgencias entre un período de referencia y un período de estado estable.
Evitación del servicio de urgencias por parte de personas transgénero: otro hilo roto en la “red de seguridad” de la atención médica de urgencia
John F. Brown, Jonathan Fu
El estudio FLUSH: enjuague la vía y realice una ecografía del corazón: confirmación ecográfica de la colocación de la vía venosa femoral central
Russ Horowitz, Jeffrey G. Gossett, John Bailitz, David Wax y otros.
Objetivo del estudio
La colocación arterial inadvertida de un catéter venoso femoral puede provocar morbilidad grave, incluida necrosis de las extremidades. La prueba Flush the Line and Ultrasound the Heart (FLUSH) es la visualización del corazón mediante una vista ultrasónica subxifoidea mientras el catéter central se lava con solución salina agitada. Deseamos determinar si la prueba FLUSH puede verificar la colocación adecuada de la vía venosa femoral.
Métodos
Estudiamos prospectivamente una muestra de conveniencia de niños sometidos a cateterismo cardíaco, para quienes tanto el acceso arterial como el venoso femoral eran parte de su atención estándar. El cardiólogo vertió solución salina agitada manualmente a través de cada catéter en una secuencia aleatoria mientras el médico ecografista ciego registraba la presencia o ausencia de opacificación de la aurícula derecha. Calculamos la sensibilidad y especificidad de la prueba FLUSH en relación con nuestro estándar de referencia, la visualización fluoroscópica por parte del cardiólogo de la colocación del alambre del catéter.
Resultados
De los 51 sujetos inscritos, la prueba FLUSH fue 100 % sensible (intervalo de confianza del 95 %: 95 % a 100 %) y 90,3 % específica (intervalo de confianza del 95 %: 81 % a 96 %) para confirmar la colocación del catéter femoral. En ningún caso se identificó erróneamente un lavado arterial como un lavado femoral. La confiabilidad entre evaluadores de la prueba fue fuerte: κ 0,82 para todas las imágenes y 0,9 para las de buena calidad.
Conclusión
La prueba FLUSH es simple y confiable y parece confirmar con precisión la colocación de la vía venosa femoral.
Incidencia de reacciones bifásicas clínicamente importantes en pacientes del servicio de urgencias con reacciones alérgicas o anafilaxia
Brian E. Grunau, Jennifer Li, Tae Won Yi, Robert Stenstrom y otros.
Objetivo del estudio
Las reacciones alérgicas son presentaciones comunes en el departamento de emergencias (DE). Una proporción desconocida de pacientes desarrollará reacciones bifásicas y, a menudo, los pacientes son monitoreados durante períodos prolongados para controlar posibles reacciones. Buscamos determinar la incidencia de reacciones bifásicas clínicamente importantes.
Métodos
Se identificaron pacientes adultos consecutivos que acudieron a 2 SU urbanos con reacciones alérgicas durante un período de 5 años. Los encuentros se dicotomizaron como "anafilaxis" o "reacción alérgica" con un algoritmo explícito. Se realizó una revisión integral de los expedientes en cada índice y en todas las visitas posteriores para detallar las presentaciones de los pacientes, las comorbilidades, el manejo del servicio de urgencias y las reacciones bifásicas clínicamente importantes predefinidas. Se vincularon bases de datos regionales y provinciales para identificar visitas posteriores al servicio de urgencias y muertes en un período de 7 días. El resultado primario fue la proporción de pacientes con una reacción bifásica clínicamente importante y el resultado secundario fue la mortalidad.
Resultados
De 428.634 visitas al servicio de urgencias, se revisaron 2.819 (0,66%) encuentros (496 reacciones anafilácticas y 2.323 alérgicas). En total, 185 pacientes tuvieron al menos una visita posterior por síntomas alérgicos. Se identificaron cinco reacciones bifásicas clínicamente importantes (0,18 %; intervalo de confianza [IC] del 95 %: 0,07 % a 0,44 %), 2 de las cuales ocurrieron durante la visita al servicio de urgencias y 3 después del alta. No hubo muertes (IC del 95%: 0% a 0,17%). En los grupos de anafilaxia y reacción alérgica, se produjeron reacciones bifásicas clínicamente importantes en 2 pacientes (0,40 %; IC del 95 %: 0,07 % a 1,6 %) y 3 pacientes (0,13 %; IC del 95 %: 0,03 % a 0,41 %), respectivamente.
Conclusión
Entre los pacientes con urgencias con reacciones alérgicas o anafilaxia, las reacciones bifásicas clínicamente importantes y las muertes son raras. Nuestros datos sugieren que la monitorización rutinaria prolongada de los pacientes cuyos síntomas se han resuelto probablemente sea innecesaria para la seguridad del paciente.
Autorización médica: es hora de que este dinosaurio se extinga
Thomas H. Chun
Un ensayo controlado aleatorio de no inferioridad que compara la eficacia clínica de la anestesia obtenida mediante la aplicación de una nueva masilla anestésica tópica con la infiltración de lidocaína para el tratamiento de laceraciones en el departamento de urgencias
Mark G. Jenkins, Diarmaid J. Murphy, Carol Little, Julie McDonald y otros.
Objetivo del estudio
Probamos la hipótesis de que la anestesia, medida como puntuaciones de dolor, inducida por una nueva masilla anestésica tópica no es inferior (margen = 1,3) a la proporcionada por la infiltración de lidocaína convencional para la reparación de laceraciones.
Métodos
Se llevó a cabo un ensayo controlado aleatorio en el departamento de urgencias (DE) de un hospital local. Los participantes fueron asignados al azar para recibir anestesia por infiltración o masilla anestésica tópica según el protocolo del ensayo. Las puntuaciones de dolor se registraron 15 minutos después de la infiltración y 30 minutos después de la aplicación de masilla anestésica tópica. Se compararon las puntuaciones medias de dolor entre los grupos. Las puntuaciones de evaluación de las heridas se realizaron después de 7 a 10 días y se monitorearon los eventos adversos para ambos grupos de participantes durante todo el estudio.
Resultados
Se inscribieron en el estudio 110 participantes, 56 recibieron infiltración y 54 recibieron masilla anestésica tópica. La diferencia mediana entre las puntuaciones de dolor de los 2 grupos fue 0 (intervalo de confianza del 95%: 1 a 0). No hubo diferencias sustanciales entre los 2 grupos en términos de las puntuaciones de evaluación de las heridas ni de la incidencia de eventos adversos.
Conclusión
La nueva masilla anestésica tópica no fue inferior a la infiltración con lidocaína con respecto al dolor experimentado durante la sutura, y esta masilla es una alternativa viable a la anestesia por infiltración de laceraciones en el servicio de urgencias.
¿Son los inhibidores de la bomba de protones un tratamiento eficaz para la hemorragia digestiva alta aguda indiferenciada?
Jennifer C. Cabot, Kaushal Shah
Evitación, uso y experiencias reportadas en el departamento de emergencias de personas transgénero en Ontario, Canadá: resultados de una encuesta de muestreo dirigida por encuestados
Greta R. Bauer, Ayden I. Scheim, Madeline B. Deutsch, Carys Massarella
Objetivo del estudio
Las personas transgénero, transexuales o en transición (trans) han informado que evitan la atención médica debido a experiencias negativas pasadas o al miedo a dichas experiencias. No se ha documentado el alcance de las experiencias negativas trans-específicas en los servicios de urgencias (SU) ni de la evitación de los servicios de urgencias.
Métodos
El Proyecto Trans PULSE llevó a cabo una encuesta de personas trans en Ontario, Canadá (n=433) en 2009-2010 utilizando un muestreo impulsado por los encuestados, un método de seguimiento basado en redes para estudiar poblaciones ocultas. Se estimaron frecuencias ponderadas e intervalos de confianza del 95% para la población trans en Ontario y para el subgrupo (n = 167) que informó el uso de DE en su género percibido.
Resultados
408 participantes completaron los elementos de la experiencia del servicio de urgencias. Las personas trans eran jóvenes (34% entre 16 y 24 años y sólo 10% >55 años); aproximadamente la mitad eran de mujer a hombre y la otra mitad de hombre a mujer. El 37% (IC 95%: 30-46) utilizó hormonas bajo supervisión médica y el 27% (IC 95%: 20-35) tuvo al menos una cirugía relacionada con la transición. El 33% (IC del 95%: 26-40) de los habitantes de Ontario informaron haber necesitado servicios de urgencias durante el año pasado, aunque solo el 71% (IC del 95%: 40-91) de aquellos con necesidad autoinformada indicaron que pudieron obtener cuidado. Se estima que el 21 % (IC del 95 %: 14-25) informó que alguna vez evitó la atención en el servicio de urgencias debido a la percepción de que su condición trans afectaría negativamente dicho encuentro. El 52% (IC del 95%: 34-72) de los usuarios que se presentaron en su género percibido informaron experiencias negativas de disfunción eréctil transespecíficas.
Conclusiones
Este primer análisis exploratorio sobre la evitación, utilización y experiencias de los servicios de urgencias por parte de personas trans documentó la evitación de los servicios de urgencias y la posible necesidad insatisfecha de atención de emergencia entre los transontarios. Se necesita investigación adicional, incluida la validación de medidas.
Seguridad del fentanilo intranasal en el ámbito extrahospitalario: un estudio observacional prospectivo
Anders PH Karlsen, Danny MB Pedersen, Sven Trautner, Jørgen B. Dahl, et al.
Fondo
La analgesia prehospitalaria inicial a veces se ve obstaculizada por dificultades para lograr el acceso intravenoso o falta de habilidades para administrar opioides intravenosos. Estudiamos el perfil de seguridad y el efecto analgésico aparente del fentanilo intranasal en el ámbito prehospitalario.
Métodos
En este estudio observacional prospectivo administramos fentanilo intranasal en el ámbito prehospitalario a adultos y niños mayores de 8 años con dolor intenso resultante de afecciones ortopédicas, dolor abdominal o síndrome coronario agudo refractario al aerosol de nitroglicerina. Los pacientes recibieron de una a tres dosis de 50 o 100 mg y el equipo de la ambulancia registró los efectos adversos y las puntuaciones de dolor en una escala numérica (0-10) antes y después del tratamiento.
Resultados
Nuestros 903 pacientes evaluables recibieron una dosis acumulada media de fentanilo de 114 mg (rango 50-300 mg). No hubo efectos adversos graves ni se utilizó naloxona. Treinta y seis pacientes (4%) experimentaron efectos adversos leves: hipotensión leve, náuseas, vómitos, vértigo, dolor abdominal, erupción cutánea o disminución de la puntuación del coma de Glasgow a 14. La reducción media de la puntuación del dolor fue de 3 (RIC 2-5). después de la administración de fentanilo.
Conclusión
La administración prehospitalaria de fentanilo intranasal en dosis de 50 a 100 mg es segura y parece eficaz.
¿Son los antibióticos de última generación a corto plazo equivalentes a la terapia estándar con penicilina en la resolución de los síntomas de la faringitis estreptocócica aguda en niños?
Anand Swaminathan, Jeffrey Hom
Ensayo para examinar la salud móvil basada en mensajes de texto en pacientes con diabetes del departamento de emergencias (TEXT-MED): un ensayo controlado aleatorio ( investigación original )
Dr. Sanjay Arora; Anne L. Peters; Elizabeth Burner, MD MPH; Chun Nok Lam, maestría en Salud Pública; Michael Menchine, MD MPH
Objetivo
Cada vez más, los pacientes diabéticos de bajos ingresos y del centro de la ciudad utilizan los departamentos de emergencia para recibir atención aguda y crónica. Intentamos determinar si una intervención de salud móvil escalable, de bajo costo y unidireccional basada en mensajes de texto (TEXT-MED) mejora los resultados clínicos, aumenta los comportamientos saludables y disminuye la utilización del departamento de emergencias en una población de la red de seguridad.
Métodos
Realizamos un ECA de 128 pacientes adultos con diabetes mal controlada (HbA1C≥8%) en un departamento de emergencias público urbano. El grupo TExT-MED recibió dos mensajes de texto diarios durante seis meses en inglés o español. El resultado primario fue el cambio en la HbA1C. Los resultados secundarios incluyeron cambios en la adherencia a la medicación, la autoeficacia, el desempeño de tareas de autocuidado, la calidad de vida, el conocimiento específico sobre la diabetes, la utilización del servicio de urgencias y la satisfacción del paciente.
Resultados
La HbA1C disminuyó un 1,05% en el grupo TExT-MED en comparación con un 0,60% en los controles (∆0,45 (IC del 95%: -0,27-1,17) a los seis meses. Los resultados secundarios favorecieron al grupo TExT-MED con el cambio más considerable observado en la autoevaluación. -cumplimiento de la medicación informado (medido por el MMAS - una escala validada de 8 puntos con puntuaciones más altas que representan una mejor adherencia), que mejoró de 4,5 a 5,4 en el grupo TExT-MED en comparación con una disminución neta de -0,1 en los controles (∆1,1 (IC 95% 0,1-2,1)). Los efectos fueron mayores entre los hispanohablantes tanto para la adherencia a la medicación (1,1 frente a -0,3, ∆1,4 (IC 95% 0,2-2,7)) como para la HbA1C (-1,2% frente a -0,4%) en el grupo TExT-MED. La proporción de pacientes que utilizaron servicios de emergencia tuvo una tendencia a la baja en el grupo TExT-MED (35,9% vs. 51,6%,∆15,7% (IC 95% 9,4-22%)). En general, el 93,6% de Los encuestados disfrutaron de TExT-MED y el 100% lo recomendaría a familiares/amigos.
Conclusiones
El programa TExT-MED no produjo una mejora estadísticamente significativa en la HbA1C. Sin embargo, se observaron tendencias hacia una mejora en el resultado primario de HbA1C y otros resultados secundarios, incluida la calidad de vida, siendo el más pronunciado una mejor adherencia a la medicación. TExT-MED también disminuyó la utilización del departamento de emergencias. Estos hallazgos se magnificaron en el subgrupo de habla hispana. Tecnologías como TExT-MED representan soluciones altamente escalables, de bajo costo y ampliamente accesibles para las poblaciones de los departamentos de emergencia con red de seguridad.
Separación de la reanimación temprana de la sepsis ( controversias clínicas )
Alan Edward Jones, MD
¿Es el uso de haloperidol un método seguro y eficaz de tranquilización para pacientes con agresión o agitación inducida por psicosis?
Adam Chandler, Rachael Freeze-Ramsey, Rawle Anthony Seupaul
Información del autor
La publicación Vote qué artículos de Annals of EM serán de acceso abierto en junio apareció por primera vez en ALiEM .
