El síndrome de Wellen se describió por primera vez en 1982, en el que el 75% de los pacientes con inversiones de la onda t en V2-V4 padecieron un infarto agudo de miocardio (IM). Esto se repitió nuevamente en 1989 y mostró que todos los pacientes con esta morfología tenían >50% de estenosis de la DA. La incidencia en los Estados Unidos es alrededor del 10-15%. 
El síndrome de Wellen se describió por primera vez en 1982, en el que el 75% de los pacientes con inversiones de la onda t en V2-V4 padecieron un infarto agudo de miocardio (IM). Esto se repitió nuevamente en 1989 y mostró que todos los pacientes con esta morfología tenían >50% de estenosis de la DA. La incidencia en los Estados Unidos es alrededor del 10-15%.
¿Qué es el síndrome de Wellens?
Esta es una etapa previa al infarto de la enfermedad de las arterias coronarias, también conocida como síndrome de la onda T coronaria de la DA. Los criterios del síndrome incluyen los siguientes:
- Historia de angina + inversión de onda T u ondas t bifásicas en V2-V4
- Enzimas cardíacas normales o mínimamente elevadas.
- Sin ondas q precordiales patológicas ni pérdida de progresión de la onda R precordial
¿Cuáles son los tipos de síndrome de Wellens?
Existen dos tipos: Tipo 1 (75% de los casos) y Tipo 2 (25% de los casos)
¿Por qué es importante el síndrome de Wellens?
Significa una estenosis crítica de alto grado de la DA proximal.
- El IM agudo ocurre en un promedio de 6 a 8,5 días después del ingreso.
- El infarto de miocardio agudo ocurre en un promedio de 21,4 días después de los síntomas
- Nota: Las pruebas de esfuerzo pueden ser mortales debido a una estenosis grave (informes de casos)
¿Cuál es la especificidad de las ondas T invertidas (V1-V4) en el ECG para la estenosis de la DA proximal?
Kojuri et al tomaron 130 pacientes con estenosis proximal conocida >70% en la angiografía y retrospectivamente examinaron los hallazgos electrocardiográficos más específicos asociados con esta lesión anatómica. El predictor MÁS ESPECÍFICO de lesión proximal de la DA fueron las ondas T invertidas o bifásicas en las derivaciones V1 – V4 en un 91,6% (sensibilidad 70,8%, VPP 70,5%).
¿Cómo se trata el síndrome de Wellens?
La revascularización temprana es superior al tratamiento médico.
- El 26,7% de los pacientes tratados médicamente fallecen por causa cardiovascular
- El 0,7% de los pacientes tratados con revascularización mueren por causa cardiovascular
Los cambios en la onda T del síndrome de Wellens pueden ser transitorios, persistir durante meses o resolverse con tratamiento médico. Estos pacientes tienen un riesgo extremadamente alto de sufrir un infarto de miocardio en la pared anterior.
Línea de fondo
El síndrome de Wellens significa una lesión proximal de la DA que requiere ingreso con revascularización temprana para prevenir un infarto de miocardio agudo.
Referencias
- De Zwaan C et al. Características angiográficas y clínicas de pacientes con angina inestable que muestran un patrón de ECG que indica un estrechamiento crítico de la arteria coronaria proximal. Am Heart J, marzo de 1989; 117 (3): 657–65. PMID: 2784024
- De Zwaan C et al. Patrón electrocardiográfico característico que indica una estenosis crítica alta en la arteria coronaria descendente anterior izquierda en pacientes ingresados por infarto de miocardio inminente. Am Heart J 1982, abril de 102 (4): 730–6. PMID: 6121481
- Hanna EB et al. Depresión del segmento ST e inversión de la onda T: clasificación, diagnóstico diferencial y advertencias. Clev Clin J Med junio de 2011; 78(6): 404–14. PMID: 21632912
- Kojuri J et al. Predictores electrocardiográficos de la oclusión de la arteria coronaria descendente anterior proximal izquierda. Cent Eur J Med 2009 Septiembre; 3 (3): 294 – 99.
- MeadNE et al. Síndrome de Wellen: un patrón de electrocardiograma siniestro. J Choque de traumatismo emergente. 2009; 2(3): 206–8. PMC: 2776372
- Simon K et al. La historia natural de la inversión posisquémica de la onda T: ¿un predictor de mal pronóstico a corto plazo? Coron Artery Dis 1994; 5: 937–42. PMID: 7719526
Información del autor
El post Síndrome de Wellens: ¿está en tu radar? apareció por primera vez en ALiEM .
