Perla visual de toxicología de ACMT: la escara negra

Respuesta: 1. Bacillus anthracis

Este paciente tiene ántrax cutáneo. El ántrax es una enfermedad infecciosa grave causada por una bacteria grampositiva con forma de bastón conocida como Bacillus anthracis [1]. Las esporas de B. anthracis son muy resistentes a factores ambientales, incluida la inactivación física y química, y pueden persistir en el medio ambiente durante un período de tiempo prolongado. Las enfermedades humanas se adquieren más comúnmente al manipular fluidos o pieles de animales. Existen varias formas de ántrax, sin embargo la cutánea es la más común (95% de los casos) y la menos complicada de tratar [2].

¿Cuáles son los síntomas del ántrax cutáneo? [3, 4]

• Los casos que ocurren naturalmente se desarrollan después de que las esporas de B. anthracis se introducen por vía subcutánea, a menudo como consecuencia del contacto con animales o productos animales infectados.
• Mortalidad : 25% (sin tratamiento) frente a <1% (tratado)
• Período de incubación : 5-7 días (rango 1-12 días)
• Progresión de la erupción :
  • Comienza como una pequeña pápula indolora pero pruriginosa y rápidamente aumenta de tamaño.
  • La lesión desarrolla una vesícula o bulla central, que se erosiona, dejando una úlcera necrótica indolora con una escara negra y deprimida.
  • La escara normalmente se desprenderá en 1 o 2 semanas.
• Síntomas sistémicos : puede incluir fiebre, malestar y dolor de cabeza.

Hacer el diagnóstico [5]

• La historia del paciente y la sospecha clínica son claves para realizar el diagnóstico.
• La confirmación se puede obtener mediante cultivo de la lesión, pruebas serológicas o biopsia por punción.

¿Es reportable el ántrax cutáneo? [6, 7]

• El ántrax es un diagnóstico que debe notificarse.
• Se debe determinar la disposición y el tratamiento de los pacientes sospechosos de tener ántrax en conjunto con sus especialistas en enfermedades infecciosas y el departamento de salud de su estado.
• Notificar a los CDC a través del Sistema Nacional de Vigilancia de Enfermedades de Notificación Notificable.

Tratamiento [6, 7]

• Terapia antimicrobiana para el ántrax cutáneo sin síntomas sistémicos: tratamiento durante 7 a 10 días
  • Ciprofloxacina 500 mg VO cada 12 horas O
  • Doxiciclina 100 mg VO cada 12 horas O
  • Levofloxacina 750 mg VO cada 24 horas O
  • Moxifloxacina 400 mg VO cada 24 horas
• Vacunación [6, 7]
  • La vacuna adsorbida contra el ántrax (AVA) está autorizada para la profilaxis previa a la exposición de adultos con alto riesgo de exposición al ántrax (es decir, personal militar, personal de laboratorio que trabaja con ántrax, profesiones que manipulan animales o pieles/productos de animales).
  • La vacunación debe administrarse como parte del tratamiento del ántrax cutáneo.
• Terapias complementarias
  • Raxibacumab y obiltoxaximab (anticuerpos monoclonales) y la inmunoglobulina contra el ántrax pueden considerarse en otras formas de ántrax, como el ántrax por inhalación [7, 8].
  • Se debe considerar el tratamiento con glucocorticoides en la meningitis por ántrax, el ántrax cutáneo con edema tisular extenso que afecta la cabeza y el cuello, o el ántrax con shock resistente a vasopresores [9].

¿Cuándo se debe administrar profilaxis post-exposición (PEP)? [6,10]

• Es poco probable que la PEP esté indicada para el ántrax cutáneo de origen natural.
• Los proveedores de servicios de urgencias solo están expuestos en estos casos si tienen contacto directo con el drenaje de heridas abiertas mientras no usan EPP o existe preocupación por la aerosolización de esporas.
• Para la exposición al ántrax por inhalación, se debe administrar AVA en combinación con antimicrobianos (ciprofloxacina o doxiciclina) durante 60 días.

Perlas clínicas

• El ántrax es una infección rara pero potencialmente mortal
• El diagnóstico se realiza a través de la historia y de pruebas físicas y confirmatorias.
• El diagnóstico oportuno y el tratamiento con antimicrobianos reducen significativamente la mortalidad.
• Involucre a sus especialistas en enfermedades infecciosas y al departamento de salud estatal en casos de sospecha de ántrax.