Perlas visuales de toxicología de ACMT: caso de un té tóxico

Respuesta

3 – Mitraginina de Mitragyna speciosa también conocida como Kratom

¿Qué es el Kratom? [1-6]

• Kratom es un producto a base de hierbas que deriva del árbol Mitragyna speciosa, originario del sudeste asiático, donde históricamente se ha utilizado como estimulante.
• Recientemente ha ganado popularidad en los países occidentales por su actividad opioide, y se utiliza principalmente para autotratar la abstinencia de opioides y el dolor crónico.
• Se vende en varias formas, incluidas hojas, polvo, cápsulas, goma y extracto.
• El compuesto activo, la mitraginina, puede provocar náuseas, vómitos, alucinaciones y muertes similares a las de los opioides.
• Actualmente no existen usos aprobados por la FDA para el kratom y su estatus legal está evolucionando; más recientemente la DEA lo clasificó como medicamento y sustancia química preocupante. La FDA continúa advirtiendo a los consumidores que no utilicen ningún producto etiquetado que contenga la sustancia botánica kratom o sus compuestos psicoactivos, mitraginina y 7-hidroximitraginina.

¿Cuál es la presentación clínica de la toxicidad del kratom? [1,3,5,7]

• Kratom contiene más de 40 alcaloides, incluida la mitraginina. La mitraginina es principalmente un agonista del receptor opioide mu, pero también tiene actividad en los receptores opioides α-2 postsinápticos, serotonina, dopamina, adenosina y otros receptores opioides.
• Los efectos neuropsiquiátricos del Kratom ocurren rápidamente después de la ingestión y pueden durar de 4 a 6 horas después de la exposición.
• En ingestiones más bajas (aproximadamente 2 a 6 gramos), el kratom actúa como estimulante, mientras que las ingestiones más grandes resultan predominantemente en sedación y otros efectos opioides.
• Se cree que los efectos dependientes de la dosis del kratom se deben a la unión dual de los receptores adrenérgicos α que provocan estimulación y los receptores opioides μ que provocan sedación.
• Síntomas gastrointestinales que incluyen náuseas, vómitos y estreñimiento.
• Síntomas cardiovasculares como taquicardia e hipertensión.
• Síntomas neurológicos que incluyen convulsiones, alucinaciones, agitación, psicosis y coma.
• Puede ocurrir depresión respiratoria.
• El trastorno por uso de sustancias y la abstinencia se informan con síntomas similares a los de otros opioides.

¿Cómo se gestiona la toxicidad del kratom? [1, 3]

• Los síntomas menores generalmente solo requieren cuidados de apoyo.
• La naloxona puede revertir los efectos de los opioides
• Las benzodiazepinas se pueden utilizar para tratar pacientes con convulsiones, taquicardia, hipertensión y agitación.
• El trastorno por abstinencia y uso de sustancias se puede tratar de manera similar a otros opioides.

perlas de cabecera

• El uso de kratom es cada vez más popular en los Estados Unidos, a menudo para el autotratamiento del dolor crónico o del trastorno por consumo de opioides.
• Kratom actúa sobre muchos receptores diferentes, incluidos los receptores opioides μ, κ y δ, lo que contribuye a posibles síntomas de abstinencia y trastornos por uso de sustancias.
• La toxicidad puede provocar síntomas potencialmente mortales, como depresión respiratoria, convulsiones y coma.
• La abstinencia se presenta de manera similar a la abstinencia de opioides y debe manejarse de manera similar