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Enfermedades emergentes transmitidas por garrapatas: no solo la enfermedad de Lyme, parte 5: babesiosis

Marco Torres |

Babesiosis

Epidemiología

Incidencia :

  • La incidencia anual general aumentó de 0,6 a 0,9 casos por 100 000 en los Estados Unidos entre 2012 y 2015 (Gray 2019)
  • La incidencia anual es más alta en personas entre 60 y 69 años (Gray 2019)

Edad :

  • La edad promedio es 63 años y más del 89% de los casos reportados en pacientes caucásicos (Gray 2019 2010)

Género :

  • Predominio de hombre a mujer (Gray 2019)

La mortalidad morbilidad :

  • Se observa que las tasas generales de hospitalización para casos confirmados oscilan entre el 16% y el 72,6%, según la edad del paciente (Gray 2019)
  • Se han observado tasas de mortalidad de hasta el 10 % en pacientes hospitalizados (Vannier 2015)
    • Las tasas de mortalidad son mucho más altas entre los pacientes inmunocomprometidos y los que adquirieron la enfermedad a través de transfusiones de sangre.

Geografía y estacionalidad (Gray 2019) : casos predominantemente en el noreste y el medio oeste superior de los Estados Unidos

  • Siete estados representan más del 94% de todos los casos reportados:
    • Nueva York
    • Massachusetts
    • Connecticut
    • New Jersey
    • Rhode Island
    • Wisconsin
    • Minnesota
  • La distribución estacional se concentra en junio, julio y agosto.

Factores de mal pronóstico (Vannier 2015) :

  • Recién nacidos y > 50 años
  • Coinfección con la enfermedad de Lyme
  • Estados inmunocomprometidos
  • Retrasos en el diagnóstico y el tratamiento.
  • Asplenia

Patogenia (Krause 2019):

  • Después de la transmisibilidad por garrapatas, la especie Babesia , un protozoo intraeritrocítico, madurará, se replicará y se liberará en el torrente sanguíneo para invadir los glóbulos rojos cercanos.
  • Esta infección provoca lisis de eritrocitos, alteraciones metabólicas, producción de citoquinas proinflamatorias y obstrucción de los vasos sanguíneos.

Historia y Física :

Síntomas (Vannier 2015) :

  • Los síntomas suelen aparecer entre 1 y 4 semanas después de la picadura de una garrapata infectada.
  • La erupción no es una ocurrencia común a diferencia de otras enfermedades transmitidas por garrapatas.
    • Si está presente, debería generar sospecha de coinfección con la enfermedad de Lyme.
  • La fiebre aparece en el 89% de los casos reconocidos de babesiosis junto con otros síntomas inespecíficos parecidos a los de la gripe:
    • Fatiga
    • Escalofríos
    • Dolor de cabeza
    • Anorexia
    • Mialgia
    • Responsabilidad emocional y depresión.
  • A menudo se observan síntomas gastrointestinales.
  • Examen físico:
    • A veces se encuentran esplenomegalia y hepatomegalia leves en el examen.
    • A veces se encuentran ictericia y orina oscura en el examen debido a hemólisis intravascular.
  • Manifestaciones graves: la mayoría de los casos son autolimitados, pero la babesiosis se ha asociado con las siguientes manifestaciones graves de la enfermedad:
    • SDRA
    • Insuficiencia renal e insuficiencia hepática
    • rabdomiólisis
    • CID
    • Insuficiencia cardiaca
    • Coma
    • Rotura esplénica
    • Síndromes hemofagocíticos

Diagnóstico:

Laboratorios : En la babesiosis se observan hallazgos de laboratorio característicos junto con fiebre y enfermedades inespecíficas similares a la gripe:

  • Trombocitopenia
  • Anemia hemolítica
  • Nivel bajo de haptoglobina
  • Recuento elevado de reticulocitos
  • Nivel elevado de LDH
  • Bilirrubina indirecta elevada y transaminasa hepática ligeramente elevada

Frotis de sangre (Vannier 2015) :

  • El diagnóstico se puede realizar mediante la visualización de los parásitos Babesia en frotis de sangre finos teñidos con Giemsa o Wright.
  • El nivel de parasitemia suele oscilar entre el 1 y el 10%, pero puede llegar hasta el 80% en la enfermedad grave.
  • Las especies de Babesia a veces exhiben la presencia de tétradas (cruz de Malta) y tienen ausencia de depósito de hemozina en forma de anillo, además de carecer de gametocitos en forma de plátano, lo que las distingue de las especies de plasmodios.

Pruebas confirmatorias :

  • Se encuentran disponibles para confirmación pruebas serológicas de anticuerpos IgM e IgG específicos de las especies de Babesia mediante un ensayo de inmunofluorescencia indirecta (IFA).
  • Los ensayos de RT-PCR también están disponibles para el diagnóstico de babesiosis y tienen alta sensibilidad y especificidad.

Publicación invitada por:

Akash Ray, DO
PGY-2 Residente de Medicina de Emergencia Inspira Medical Center
Vineland, Nueva Jersey, EE.UU.
Gorjeo: @_kashray

Referencias :

  1. Biggs H et al. Diagnóstico y tratamiento de las enfermedades por rickettsias transmitidas por garrapatas: fiebre maculosa de las Montañas Rocosas y otras rickettsiosis, ehrlichiosis y anaplasmosis del grupo de las fiebres maculosas – Estados Unidos. Representante recomendado de MMWR 2016. PMID: 27172113
  2. Gray E et al. Vigilancia de la babesiosis – Estados Unidos, 2011-2015. Resumen de vigilancia MMWR. 2019. PMID: 31145719
  3. Vannier E et al. Babesiosis. Infectar Dis Clin North Am. 2015. PMID: 25999229
  4. Krause P. Babesiosis humana. Int J Parasitol. 2019. PMID: 30690090

Publicación revisada por pares por: Salim R. Rezaie, MD (Twitter: @srrezaie )

La publicación Enfermedades emergentes transmitidas por garrapatas: no solo la enfermedad de Lyme, parte 5, babesiosis apareció por primera vez en REBEL EM - Blog de medicina de emergencia .

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