Perlas visuales de toxicología de ACMT: erupción inducida por fármacos

Levamisol-Cocaína adulterada

Estas erupciones son típicas de la vasculitis leucocitoclástica producida por la exposición al levamisol . En 2015, la Agencia Antidrogas de Estados Unidos identificó levamisol en más del 90% de la cocaína incautada. ¹ El levamisol es un agente antihelmíntico e inmunomodulador utilizado en medicina veterinaria. El levamisol, utilizado anteriormente como terapia para la artritis reumatoide y algunos tipos de cáncer, fue retirado del mercado estadounidense para uso humano en el año 2000 debido a efectos adversos que incluían erupción cutánea, leucopenia y agranulocitosis. ^2–4

El levamisol es físicamente similar a la cocaína y sus mecanismos de acción postulados incluyen: ^2,3,5

1. Disminución de la degradación de catecolaminas en la sinapsis.
2. Efectos estimulantes independientes.
3. Potenciar y prolongar la acción de la cocaína a través de la actividad anticolinesterasa.

La exposición al levamisol se asocia con múltiples manifestaciones cutáneas que incluyen:

• vasculitis
• Lesiones purpúricas
• Necrosis de la piel
• Urticaria
• bullas
• Dermatitis

La cara y las orejas suelen verse afectadas, aunque las lesiones pueden aparecer en cualquier parte. Los pacientes pueden describir fiebre, malestar general, fatiga, dolor de garganta, úlceras orales y dolor en las articulaciones.

Perlas de cabecera

A los pacientes que presentan erupción cutánea, molestias orofaríngeas, abscesos y fiebre se les debe preguntar sobre el consumo de cocaína para evaluar la exposición al levamisol. En pacientes con cualquiera de estos síntomas y antecedentes de consumo de cocaína, considere obtener un

• Hemograma completo
• Electrolitos
• Función renal

Los estudios adicionales pueden incluir:

• Anticuerpo citoplasmático antineutrófilo (ANCA)
• Anticuerpo antineutrófilo (ANA)
• Anticuerpo antifosfolípido
• crioglobulina
• Lupus anticoagulante
• Niveles de complemento
• Anticuerpo antielastasa humana

El levamisol se puede detectar en sangre y orina; sin embargo, la ventana de detección es bastante corta. La parafernalia de drogas también se puede evaluar para detectar contaminación por levamisol. ^2,3,5

El cese de la exposición es la base del tratamiento con atención específica indicada para características dermatológicas y/o infecciosas. ^2–4 Si bien el curso clínico suele ser benigno, en algunos casos ha sido necesario desbridamiento e injerto de piel, y se han informado necrosis y autoamputación. El filgrastim se ha utilizado para la leucopenia y la sepsis asociadas al levamisol. Dado que la leucopenia con frecuencia se resuelve únicamente con el cese de la exposición, se puede considerar la atención de apoyo para este hallazgo, a menos que el paciente esté en estado crítico. ⁴ También se debe advertir a los pacientes sobre los peligros del consumo continuo de cocaína, incluido el riesgo de complicaciones recurrentes relacionadas con el levamisol, en caso de exposición futura. ^4,5