Levamisol-Cocaína adulterada
Estas erupciones son típicas de la vasculitis leucocitoclástica producida por la exposición al levamisol . En 2015, la Agencia Antidrogas de Estados Unidos identificó levamisol en más del 90% de la cocaína incautada. 1 El levamisol es un agente antihelmíntico e inmunomodulador utilizado en medicina veterinaria. El levamisol, utilizado anteriormente como terapia para la artritis reumatoide y algunos tipos de cáncer, fue retirado del mercado estadounidense para uso humano en el año 2000 debido a efectos adversos que incluían erupción cutánea, leucopenia y agranulocitosis. 2–4
El levamisol es físicamente similar a la cocaína y sus mecanismos de acción postulados incluyen: 2,3,5
- Disminución de la degradación de catecolaminas en la sinapsis.
- Efectos estimulantes independientes.
- Potenciar y prolongar la acción de la cocaína a través de la actividad anticolinesterasa.
La exposición al levamisol se asocia con múltiples manifestaciones cutáneas que incluyen:
- vasculitis
- Lesiones purpúricas
- Necrosis de la piel
- Urticaria
- bullas
- Dermatitis
La cara y las orejas suelen verse afectadas, aunque las lesiones pueden aparecer en cualquier parte. Los pacientes pueden describir fiebre, malestar general, fatiga, dolor de garganta, úlceras orales y dolor en las articulaciones.
Perlas de cabecera
A los pacientes que presentan erupción cutánea, molestias orofaríngeas, abscesos y fiebre se les debe preguntar sobre el consumo de cocaína para evaluar la exposición al levamisol. En pacientes con cualquiera de estos síntomas y antecedentes de consumo de cocaína, considere obtener un
- Hemograma completo
- Electrolitos
- Función renal
Los estudios adicionales pueden incluir:
- Anticuerpo citoplasmático antineutrófilo (ANCA)
- Anticuerpo antineutrófilo (ANA)
- Anticuerpo antifosfolípido
- crioglobulina
- Lupus anticoagulante
- Niveles de complemento
- Anticuerpo antielastasa humana
El levamisol se puede detectar en sangre y orina; sin embargo, la ventana de detección es bastante corta. La parafernalia de drogas también se puede evaluar para detectar contaminación por levamisol. 2,3,5
El cese de la exposición es la base del tratamiento con atención específica indicada para características dermatológicas y/o infecciosas. 2–4 Si bien el curso clínico suele ser benigno, en algunos casos ha sido necesario desbridamiento e injerto de piel, y se han informado necrosis y autoamputación. El filgrastim se ha utilizado para la leucopenia y la sepsis asociadas al levamisol. Dado que la leucopenia con frecuencia se resuelve únicamente con el cese de la exposición, se puede considerar la atención de apoyo para este hallazgo, a menos que el paciente esté en estado crítico. 4 También se debe advertir a los pacientes sobre los peligros del consumo continuo de cocaína, incluido el riesgo de complicaciones recurrentes relacionadas con el levamisol, en caso de exposición futura. 4,5
