Perlas visuales de toxicología de ACMT: Soplaré y soplaré...

Respuesta: 1: Quitar el polvo

Eliminación de polvo (difluoroetano)

Dust Off es un plumero para computadoras en aerosol que comúnmente se abusa como inhalante, una práctica conocida como “desempolvar”. Contiene el hidrocarburo fluorado 1,1-difluoroetano (DFE). El abuso por inhalación de hidrocarburos se asocia con una “muerte súbita por inhalación”, que se manifiesta por taquiarritmias, frecuentemente precipitadas por un aumento repentino de catecolaminas [1,2]. El DFE se cita cada vez más como causa de muerte en el abuso de inhalantes recreativos [3]. Con frecuencia se observan prolongación del QTc y taquicardia, como lo demuestra el electrocardiograma mostrado.

¿Qué es el abuso de inhalantes [1,2]?

• Inhalar intencionalmente vapores para drogarse
• Más común entre los adolescentes.
• Se puede abusar de los inhalantes mediante una variedad de métodos.
  • Embolsado – donde se coloca la sustancia en la bolsa de plástico y se inhalan los vapores
  • Resoplar: inhalar de un trapo empapado químicamente
  • Oler: inhalar directamente la sustancia de su recipiente.
• Se postula que los mecanismos de acción incluyen GABA, NMDA y transmisión dopaminérgica, así como sensibilización cardíaca a las catecolaminas relacionadas con alteraciones en la función de los canales cardíacos de calcio, potasio y sodio.

¿Cómo se presentan los pacientes [1,2]?

• Dolor de cabeza, mareos y estado mental deprimido.
• Disnea y taquicardia/palpitaciones.
• Pueden ocurrir convulsiones
• La aspiración puede provocar hipoxia y neumonitis.
• El “eccema de Huffer” es la dermatitis de contacto alrededor de la boca
• Las manifestaciones cardíacas incluyen taquiarritmias y prolongación del intervalo QTc.
• Los pacientes pueden presentar síncope y torsade de pointes.
• Los efectos clínicos son de corta duración (generalmente menos de 6 horas) después de una exposición aguda.

¿Qué pruebas de diagnóstico son útiles [1,2]?

• EKG para evaluar arritmia y prolongación del QTc
• Radiografía de tórax si el paciente presenta síntomas respiratorios.
• CBC y panel metabólico completo

¿Cómo se trata a los pacientes que abusan de inhalantes [1,2,4-7]?

• La atención de apoyo es la base de la terapia.
• Oximetría de pulso continua y monitorización cardíaca.
• Se debe administrar magnesio y reponer potasio si se observa QTc prolongado.
• Se recomiendan las benzodiazepinas para la agitación y las convulsiones.
• Considere el bloqueo beta para la taquicardia (esmolol y propranolol son los más estudiados)
• La epinefrina en caso de paro cardíaco puede precipitar arritmia
• Observar hasta que sea asintomático.
• Considere la posibilidad de realizar pruebas de detección y derivación para tratamiento por abuso de sustancias.

¿Qué es la muerte súbita por olfateo [1,2,8]?

• Un ejemplo clásico es el de un adolescente que resopla y luego sufre un paro cardíaco cuando lo sorprenden.
• Se atribuye a la sensibilización del miocardio a las catecolaminas y la posterior arritmia.
• Se desconoce el mecanismo exacto, aunque los hidrocarburos provocan el bloqueo del canal de potasio hERG, lo que provoca un QTc prolongado y un mayor riesgo de arritmia.

Perlas de cabecera:

• La toxicidad por inhalantes comúnmente se presenta con taquicardia con o sin prolongación del intervalo QTc y niveles variables de depresión del SNC.
• La atención de apoyo es la base de la terapia.
• La muerte súbita por inhalación se refiere a arritmia y paro cardíaco en el contexto de abuso de inhalantes.
• Sopesar cuidadosamente los riesgos versus los beneficios de las catecolaminas exógenas (es decir, la epinefrina) al establecer un código.